• هو مفصل يقع على جانبي الوجه أمام الاذنين بين الفك السفلي والجمجمة ويتحرك بواسطة عضلات قوية متصلة بعظام الوجه أو الجمجمة ، وهو الذي يفتح ويغلق الفك، يعتبر ضروري للمضغ وهو أكثر المفاصل استخدامًا في الجسم.
• يعتبر مفصل الفك أو المفصل الفكي الصدغي أحد المفاصل التي تلعب دورًا مهمًا في أنظمة الرأس والرقبة والكتف، والتغير في وظيفة الرقبة والكتف يسبب الإصابة والتلف والتمزق وخاصة الإجهاد او القلق.


• اضطرابات المفصل الفكي هو مصطلح عام يُطلق منها الحالات التي تؤثر على المفصل الفكي الصدغي نفسه أو العضلات والأربطة والغضاريف المرتبطة بتلك المفصل أي أنها تُشير إلى أي خلل وظيفي في المفصل الفكي الذي يقع على جانبي الوجه أمام الاذنين.
• لا تُعتبر هذه الاضطرابات مرضا فعادةً ما يتم التعبير عنها بأنها خلل وظيفي مؤقت ، غالبًا ما تتحسن اضطرابات المفصل الفكي الصدغي من تلقاء نفسها وبعض الحالات قد يستمر الألمُ لفترةٍ طويلة ويتطلب العلاج وعادة ما تستجيب هذه الاضطرابات بشكل جيد للعلاج.
• النساء أكثر عرضة من الرجال بنسبة ٨ إلى ، الغالبية بين الأعمار من ٢٠ إلي ٤٠ عامًا.


• أصوات "طقطقة" أو "فرقعة من واحد أو كلا المفصلين أثناء فتح الفم وهذه الاصوات ليست مؤلمة دائمًا والطقطقة من أحد الأعراض الشائعة بين الأفراد ولكنها ليست شرطًا أساسيًا لوجود اضطرابات في المفصل .
• صعوبة في فتح وغلق الفم .
• ألم وعدم ارتياح حول المفصل والمناطق المحيطة به
• ألم في الأذن أو الشعور بأن الاذن ثقيلة .
• الصداع حول جانبي الرأس .
• آلام في الرقبة والكتف
• قد يصاحبه صعوبة في البلع والتنفس


لا يمكن الحصول على سبب واضح وصريح حيث تشير الأبحاث أن اضطرابات المفصل الفكي الصدغي يمكن أن تكون ناجمة عن مجموعة من العوامل البيولوجية والنفسية.

1. يعتبر الشد العضلي من أبرز الاسباب حيث يشكو ما يصل إلى ۸٥٪ من ألم عضلي : إجهاد العضلات المرتبطة بالمفصل عند مضغ طعام صلب أو المضغ بشكل مستمر والتحدث لفترات طويلة وبشكل مستمر من ٤ إلي ٥ ساعات، ولكن الإجهاد لا يسبب اضطراب المفصل الفكي الصدغي ولكنه قد يزيد من الشعور بالألم وعدم الراحة.
2. المشاكل الداخلية للمفاصل منها التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب العظمي المفصلي قد يسببان ضررًا في غضروف الفك ، مما يؤدي إلي صعوبة في حركة الفك وظهور صوت الطقطقة.
3. هناك عادات أخرى تجعل الإنسان يفرط في استخدام الفك منها : الجز على الأسنان الذي قد يحث بسبب التوتر أو القلق أو الغضب أو التركيز ، وقد يحث لا إراديًا أثناء النوم .
4. خلع الفك أو التغير في تركيب الأسنان : ويظهر خلع الفك عند خروج الفك السفلي من موقعه الأصلي ، وقد ينتج بسبب التعرض لصدمة وإصابة الفك أو حادث، وحتى في حال رجوع الفك إلي موقعه الأصلي قد يظهر بعض المشاكل والألم .
5. هناك حالات أخرى تتسبب في حدوث الاضطراب منها هشاشة العظام .
6. العامل النفسي مما يمكن أن يشكل صعوبة في التشخيص.
7. انقطاع النفس النومي : قد يُسبب في طقطقة الفك بجانب أعراض أخرى منها الشعور بالنعاس خلال النهار والشخير أثناء النوم، آلام الرأس .
8. التهاب الغدد : قد تُسبب التهاب غدد الفم أحيانًا طقطقة الفك بجانب أعراض أخرى منها جفاف الفم والشعور بمذاق سئ.
9. الأورام : أحيانًا قد يظهر في أي مكان في الفم، وقد تُسبب طقطقة الفك اعتمادًا على موقعها .


• الفحص السريري ويقوم أخصائي العلاج الطبيعي بإجراء فحص المفصل الفكي الصدغي لمعرفة ما إذا كان هناك تورم أو ألم إذا كان يعاني من أعراض هذا الاضطراب أو عدم تماثل في الحركة ، أو ضعف في العضلات المحيطة بالمفصل.
• بعد إجراء هذا الفحص السريري والتأكد من وجود مشكلة او التهاب في مفصل الفك قد يتطلب منك عمل بعض **الفحوصات التالية :**
- التصوير بالاشعة السينية لفحص اسنانك وفكك.
- التصوير بالاشعة المقطعية للحصول على صور مفصلة وأكثر وضوحًا للعظام المكونة للمفصل.
- التصوير بأشعة الرنين المغناطيسي لتوضيح مشاكل غضروف المفصل أو الأربطة المحيطة به.


1. إراحة الفك بحيث تجعل حركة الفك تقتصر على الأنشطة اليومية الضرورية.
2. تجنب العض مثل الأظافر والجلد والشفتين والأقلام، وتناول نظام غذائي أكثر ليونة حتى العودة تدريجيًا إلي النظام
الطبيعي.
3. تجنب الأنشطة التي تزيد من فتح الفك مثل التثاؤب أو علاج الأسنان لفترات طويلة حتى يخف الألم ، يمكن وقع اليد برفق تحت الذقن لمنع فتح الفم بالكامل عند التثاؤب.
4. تجنب إجهاد الرقبة والأكتاف واختبار وضعية الوقوف والجلوس المناسبة خلال النشاطات اليومية.
5. تجنب المشروبات التي تزيد من الوعي بالألم وتأثر على جودة النوم مثل الكافيين، والبعد عن أي أوضاع تسبب المشاكل النفسية والقلق والعثور على حل لها.
6. وضع اللسان في سقف الفم مع جعل فراغ بين أسطح الأسنان العلوية والسفلية وذلك لاسترخاء عضلات الفك.
7. قد تساعد المسكنات الاعتيادية مثل الباراسيتامول ومرخيات العضلات في التخفيف من الألم بشرط عدم وجود سبب طبي يمنع من تناول هذه الأدوية.
8. وضع كمادات الحرارة علي العضلات المحيطة بالفك والتي تزيد من الدورة الدموية وتقلل التشنج العضلي وكمادات البرودة والتي لها تأثير تخديري وتقليل الإحساس بالألم ومن المهم جدًا التأكد من تغليف الكمادات الساخنة أو الباردة بمنشفة لتجنب الإصابة بالحروق ويجب أن يكون وضع الكمادات محدودًا لمدة ٥ دقائق ثم الراحة ثم ٥ دقائق لمدة ٢٠ دقيقة.
9. إذا كنت تضع فك صناعي أو تلبيسة للضرس يجب أن تذهب لطبيب الأسنان لأنه قد يكون السبب في تشنج
العضلات وزيادة الألم.


إذا قمت بالقيام بالنصايح السابقة ولم تشعر بأي تحسن وتجد صعوبة شديدة في غلق وفتح الفك ويصاحبه ألم شديد ومستمر واستمرار الطقطقة غير المريحة.


1. ارتداء جبيرة الفم (Bite Guard) وجبيرة (Soft Night Guard) أثناء النوم لتجنب الحركة اللاارادية أثناء النوم.
2. العلاج بالعمليات المختلفة مثل عملية بزل المفصل يدخل الجراح فتحات دقيقة في المفصل الصدغي الفكي ليمكن إخراج السائل من خلال المفصل لإزالة المخلفات.
3. الحقن بالكورتيكوستيرويدات
4. الجراحة .


العلاج الطبيعي ثبت كفاءته في علاج الحالات البسيطة والمتوسطة من التهاب مفصل الفك وهدفه :

1. تقليل وتخفيف ألم الفك.
2. تحسين المدى الحركي لمفصل الفك.
3. استرخاء العضلات وعودة العضلات لوظيفتها الطبيعية.
4. تخفيف الالتهابات وتحسين وظيف الفك.

وذلك عن طريق التقنيات المستخدمة لتخفيف الألم والالتهابات والتمارين العلاجية التي تساعد على زيادة المدى الحركي وتمارين الإطالة والتقوية للعضلات، والعلاج اليدوي لمفصل الفك والرقبة وعضلات المضغ .

تحدث متلازمة النفق الرسغي (بالإنجليزية: Carpal Tunnel Syndrome) عندما ينضغط العصب الأوسط ما بين الرباط الليفي وما حوله حيث يتعرض للضغط من قبل الرسغ والأربطة المسؤولة عن حركة الأصابع في اليد، وهي من أكثر أمراض الأعصاب شيوعاً فى اليدين بين السيدات، والتي يغفل عنها الكثيرات منهن، وقد تكون مشكلة صحية بسيطة في بعض الأحيان وفي أحيان أخرى يكون اكتشافها في مرحلة متأخرة تسبب الكثير من المتاعب في المستقبل


تتمثل وظيفة العصب الأوسط في كونه المسئول عن نقل الإحساس في جزء من راحة اليد والإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر، ولا يؤثر على الإصبع الصغير، ويغذي بعض العضلات الصغيرة المسئولة عن الحركات الدقيقة.


يوجد سبب واضح لمتلازمة النفق الرسغي في كثير من الحالات، ولكن توجد عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة بها مثل:

1- التقدم في العمر، بالرغم من أن متلازمة النفق الرسغي يمكن أن تصيب أي شخص إلا أنها عادة لا تصيب الأشخاص قبل سن العشرين.
2- الجنس، حيث أن النساء أكثر عرضة للإصابة ثلاث مرات أكثر من الرجال بسبب صغر النفق الرسغي.
3- ممارسة بعض الوظائف التي تحتاج التعرض الطويل للاهتزازات من استخدام الأدوات اليدوية أو الأدوات الكهربائية، أو إلى تكرار نفس حركة الذراع أو اليد أو المعصم كثيراً مثل عامل خط التجميع، والخياط، والخباز، وأمين الصندوق، ومصفف الشعر، والموسيقي، وعامل البناء، والمهن التي تتضمن الكتابة على لوحة مفاتيح الكمبيوتر أو الآلة الكاتبة.
4- التاريخ العائلي للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.



1- الشعور بالوخز والألم والتنميل والحكة في اليد، وجميع الأصابع ما عدا الإصبع الصغير.
2- قلة الشعور بأطراف الأصابع.
3- وجود صعوبة في استعمال اليد في المهام الصغيرة مثل الإمساك بعجلة القيادة، والكتاب عند القراءة، واستخدام لوحة مفاتيح الكمبيوتر.
4- ألم في معصم اليد يمتد إلى المرفق والكتف.
5- تورم وتصلب اليد في بعض الأحيان .
6- إحساس برعشة كهربائية صغيرة .
7- الاستيقاظ ليلاً من شدة الألم، والاضطرار إلى وضع اليد تحت الجسم أو إدلائها بجانب السرير وتحريكها في عدة إتجاهات للتخلص من الخدر والألم.
8- تنميل وحرقان وألم شديد سواء في الليل أو النهار، وعدم القدرة على تحريك اليد بسهولة، وعدم استطاعه أداء الحركات الدقيقة بالأصابع، وإسقاط الأشياء، وعدم القدرة على الإمساك بالأشياء الدقيقة مثل قطعة نقود وقعت على الأرض، والكتابة بالقلم، وتزرير القميص أو الثوب، وإمساك الجريدة بشكل طبيعي وكل ذلك ناتج من ضعف في عضلات الإبهام واليد، وهي أعراض تدل على تأخر الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.


1- لتاريخ المرضي الذي يأخذه الطبيب من المريض والأعراض التي ذكرت سابقاً هي دليل كاف على تشخيص متلازمة النفق الرسغي.
2- الفحص السريري، حيث يثني الطبيب الرسغ للأسفل لمدة دقيقة وعندها سيشعر المريض بخدر في الأصابع، ويفحص اليد والذراع والأكتاف والرقبة للتأكد من سلامة الأعصاب الأخرى، والمعصم للبحث عن تورم أو أي تشوهات، ويختبر وجود نقص في الإحساس في راحة اليد وفي كل إصبع في اليدين، ويختبر أيضاً وجود ضعف أو ضمور فى عضلات اليد، وينقر بالنفق العظمى الرسغي على مكان العصب فيشعر المريض في حالة الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي بألم شديد أو رعشة كهربائية بسيطة.
3- فحوصات الدم مثل هرمونات الغدة الدرقية، وفحص السكر، وفيتامين د، وب 12، وقياس تركيز الأملاح لاستبعاد وجود أي أمراض أخرى .
4- اختبارات التصوير للعظام والأنسجة للتأكد من عدم وجود احتكاكات عظمية تضغط على العصب مثل التصوير الاشعاعي (بالإنجليزية: X-ray)، والتصوير المقطعي المحوسب (بالإنجليزية: CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (بالإنجليزية: MRI)، والموجات فوق الصوتية.
5- فحوصات الأعصاب المختلفة، مثل دراسة التوصيل العصبي، حيث يضع الطبيب قطبين كهربائيين على الجلد وتمرر صدمة صغيرة عبر العصب المتوسط. ​​وفي حالة الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي تتباطأ سرعة توصيل النبضات الكهربائية في النفق الرسغي.



يعتمد علاج متلازمة النفق الرسغي على العمر، والصحة العامة، والتاريخ الطبي، والأعراض ومدى الألم وتقدم الحالة.

-الأدوية المضادة للالتهابات
-حقن الكورتيزون
-يمكن استخدام بعض الأشياء في المراحل المبكرة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي عند بداية ظهور الأعراض مثل: تغيير نمط الحياة، وتجنب الحركات التي تسبب الألم، ووضع كمادات باردة لتقليل الورم، وممارسة التمارين الرياضية مثل اليوجا التي تقوي الجزء العلوي من الجسم والمفاصل وتقلل الألم، والعلاج الطبيعي، وعلاج أي حالة مرضية مثل السكري والتهاب المفاصل، واستخدام جبائر الرسخ، واستخدام الأدويه.


يساعد العلاج الطبيعى في تقوية وتمديد عضلات اليد والمعصم عن طريق ممارسة بعض التمارين المتخصصة لهذا الغرض، والتي قد يوضحها المعالج الفيزيائي.
هنا ياتي دور دكتور علاج طبيعي خلال جلسات مُحددة يستهدف بها عدة نقاط من بينها :

1- التقليل والتحكم في الألم
2- تعزيز قوة اليد واستعادة قدرتها على الحركة مع دكتور علاج طبيعي منزلي
3- زيادة نطاق حركة اليد وتعزيز قوة الأوتار والأعصاب
4- تجنب اللجوء إلى الجراحة في منطقة الرسغ بالجلسات الطبيعية

التهاب اللقيمة الإنسي، المعروف أيضا باسم Golfers Elbow، هو حالة شائعة تؤثر على الأشخاص الذين يمارسون أنشطة متكررة تتضمن الرسغ والأصابع، مثل الجولف والتنس ورفع الأثقال ورياضات الرمي. يسبب الألم والالتهاب في الأوتار التي تربط عضلات الساعد بالجانب الداخلي للمرفق.


تشمل أعراض التهاب اللقيمة الإنسي الألم والإيلام في الجانب الداخلي من المرفق أو الجانب الداخلي من الساعد، والذي قد يتفاقم مع حركات معينة، مثل تأرجح مضرب الجولف أو الإمساك بجسم ما قد يمتد الألم أيضا إلى الرسغ والأصابع، مما يسبب تصلبا أو ضعفًا أو تنميلا أو وخرا. قد يأتي الألم فجأة أو تدريجيا، وقد يستمر لأسابيع إلى أشهر، أو حتى سنوات، إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح.


السبب الرئيسي للإصابة التهاب اللقيمة الإنسي هو تلف العضلات والأوتار التي تتحكم في الرسغ والأصابع، وذلك بسبب الإجهاد الزائد أو المتكرر. يمكن أن ينجم هذا الضغط عن أسلوب غير مناسب، مثل استخدام قبضة أو أرجوحة خاطئة، أو استخدام مضرب أو هراوة ثقيلة جدا أو صغيرة جدًا. يمكن أن ينتج أيضا عن الإفراط في الاستخدام، مثل اللعب بشكل متكرر أو لفترة طويلة جدا، أو عدم الإحماء أو التبريد بشكل صحيح. تشمل العوامل الأخرى التي يمكن أن تساهم في الإصابة بمرفق لاعب الجولف العمر والوراثة والمهنة والظروف الصحية، مثل التهاب المفاصل أو مرض السكري.


لتشخيص التهاب اللقيمة الإنسي، عادة ما يسأل الطبيب عن التاريخ الطبي والأنشطة البدنية للمريض، ويقوم بإجراء الفحص البدني. قد يضغط الطبيب على المنطقة المصابة أو يطلب من المريض تحريك المرفق والمعصم والأصابع بطرق مختلفة لتقييم الألم والتيبس. قد يطلب الطبيب أيضا إجراء أشعة سينية لاستبعاد الأسباب الأخرى لألم المرفق، مثل الكسر أو التهاب المفاصل. في حالات نادرة، يمكن إجراء دراسات تصويرية أكثر شمولاً، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي.



يبدأ علاج التهاب اللقيمة الإنسي بتجنب النشاط الذي يسبب الألم، ووضع الثلج على المنطقة المصابة لمدة 15 إلى 20 دقيقة، ثلاث إلى أربع مرات يوميا، لعدة أيام. يمكن للمريض أيضًا تناول مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية، مثل الإيبوبروفين أو الأسيتامينوفين، لتقليل الالتهاب والانزعاج. قد يوصي الطبيب أيضا بارتداء دعامة أو جبيرة لدعم المرفق ومنع المزيد من الإصابة. قد يستفيد المريض أيضا من العلاج الطبيعي أو المهني والذي قد يشمل تمارين لتمديد وتقوية العضلات والأوتار، أو التدليك، أو الموجات
فوق الصوتية، أو التحفيز الكهربائي. يجب على المريض العودة تدريجياً إلى الأنشطة المعتادة، بعد زوال الألم، وممارسة التقنية والوضعية الصحيحة، لمنع تكرارها في بعض الحالات قد يصف الطبيب حقن الكورتيكوستيرويد، والتي يمكن أن توفر راحة قصيرة المدى، ولكن قد يكون لها آثار جانبية، مثل إضعاف الوتر أو زيادة خطر الإصابة بالعدوى.


**يهدف العلاج الطبيعي إلى تخفيف الألم وتسهيل عملية الشفاء على النحو التالي:**

• استرح أو قم بتعليق لعبة الجولف أو الأنشطة المتكررة الأخرى حتى يختفي الألم. هذا سوف يساعد في تقليل آلام الكوع
• التدليك بالثلج أو الثلج لتقليل التورم
• قم بحماية المنطقة عن طريق ضمادات أو دعامات لتقليل الحمل على مرفقك
• تسهيل إصلاح الأنسجة باستخدام طرق مثل الموجات فوق الصوتية أو العلاج بالليزر
• تساعد تقنية Kinesiotaping على تخفيف الضغط وإرخاء العضلات وقد تزيد الدورة الدموية
• تعتبر تمارين التمدد والتقوية التدريجية والمرونة فعالة في استعادة النطاق الطبيعي لحركة المفاصل وقوة العضلات الطبيعية
• العودة تدريجياً إلى الأنشطة
• تغيير المعدات أو تعديل الأنشطة التي تسبب الألم

هي إحدى الإصابات الناجمة عن فرط استخدام المرفق. وكما يمكن أن يُفهم من الإسم، فإن لعبة
التنس هي أحد أسباب ظاهرة "مرفق لاعبي التنس"، لكن هنالك أسبابا شائعة أخرى كثيرة
للإصابة بهذه الحالة.
يظهر الألم بشكل أساسي في المكان الذي تتصل فيه أوتار عضلات الذراع بالنتوء العظمي في
القسم الخارجي من المرفق. وقد يمتد الألم أيضا إلى الذراع وإلى مفصل كف اليد.
مرفق لاعب التنس (التهاب لقيمة العضد الوحشية) هي حالة مؤلمة تحدث عندما يكون هناك
ضغطا زائدًا على أوتار مفصل الكوع، غالبًا بسبب تكرار حركة الرسغ والذراع.
وبالرغم من أسمها، إلا أنه ليس الرياضيين وحدهم الذين يصابون بمرفق العب التنس. فيشمل
الأشخاص الذين تتميز وظائفهم بأنواع من الحركة يمكن أن تؤدي إلى مرفق العب التنس
يحدث ألم مرفق العب التنس في المقام الأول عند اتصال أوتار عضلات الساعد بنتوء عظمي
خارج المرفق ويمكن أيضا أن ينتشر الألم إلى الساعد والرسغ


يحدث مرفق العب التنس (التهاب مفصل المرفق)، الذي يطلق عليه التهاب اللقيمة الشديد ، عند
حدوث إصابة في أوتار المرفق الخارجي بسبب حركات متكررة للمعصم والذراع. عادة ما
تكون أسباب مرفق العب التنس (التهاب مفصل المرفق)، القيام بمجموعة من الحركات
المتكررة بسبب األنشطة الرياضية أو المهنية.
التهاب لقيمة العضد الوحشية (مرفق التنس) ينتج عن االستخدام الزائد ويعتبر إصابة إجهاد
عضلي. والسبب هو االنقباض المتكرر لعضالت الساعد والتي تُستخدم لمد اليد والرسغ
ورفعهما. الحركات والضغط المتكرران على العضالت قد يتسببان في سلسلة من التمزقات
الصغيرة في الوتر الذي يربط عضالت الساعد مع البروز العظمي الموجود على خارج
المرفق.
وكما يدل الاسم، فإن لعب التنس — خصوصا االستخدام المتكرر للضربة الخلفية بأسلوب
سيئ- هو واحد من الاسباب المحتملة لإلصابة بمرفق التنس. الا أن العديد من حركات الذراع
الاخرى الشائعة قد تتسبب في إصابة مرفق التنس، وتشمل:
- استخدام أدوات السباكة
- الطلاء
- فك وتركيب البراغي
- تقطيع مكونات الطهي، خصوصا اللحوم
- الاستخدام المتكرر لفأرة الكمبيوتر


- العمر: بينما يصيب مرفق لاعبي التنس الأشخاص من كافة الأعمار، لكنه أكثر شيوعا
في الأعمار التي تتراوح بين 30 و50 عاما.
- المهنة: إن الأشخاص الذين يشغلون وظائف تتضمن حركات تكرارية للرسغ والذراع
أكثر عرضة للإصابة بمرفق لاعبي التنس. تتضمن الأمثلة السباكين والرسامين،
والنجارين والجزارين والطباخين.
- رياضات معينة: تزيد المشاركة في ألعاب مضرب الكرة من خطر إصابتك بمرفق لاعبي
التنس خاصة إذا اتبعت أسلوب ضرب خطأ.


أعراض مرفق العب التنس (التهاب مفصل المرفق):
يمكن انتشار األلم المصاحب إلصابة مرفق العب التنس خارج المرفق إلى الساعد والرسغ.
وقد يؤدي األلم والضعف إلى صعوبة ما يلي:
- أِدر مقبض الباب
- ألم في خارج المرفق
- ألم ينتشر نحو الساعد والرسغ الخارجي
- صعوبة في المصافحة
- مشكلة سحب أو مسك الأشياء


الأشعة السينية التي تُظهر وجود أي نتوءات عظيمة أو التهاب في المفصل.
التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لبيان حالة العضالت والأوتار.
التخطيط الكهربي للعضالت لقياس كفاءة الأعصاب ومعرفة إذا كانت معرضة للضغط أم لا



يشمل العالج الدوائي إلصابة مرفق التنس الأدوية المضادة اللتهاب العضالت والأوتار، ومسكنات
الألم، ومرخيات العضلات.


يعد حقن الكورتيزون في مفصل الكوع أحد الأساليب الفعالة أيضا في عالج التهاب الأوتار والعضلات
وتسكين الألم.
يُطبق هذا الإجراء عادة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية لرؤية مكان الإصابة بدقة، وتجنب إلحاق
الضرر بالأعصاب والأنسجة.


ثَبُت مؤخرا وجود دور للبلازما الغنية بالصفائح الدموية في تحفيز العضلات والأوتار على
الإلتئام والتعافي من الإلتهابات، وتُستخلص هذه البلازما من دم المريض المصاب بمرفق
التنس، وتُحقن في المنطقة المصابة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.
عادة يحتاج المريض إلى عدة جلسات للتعافي والشعور بتحسن ملحوظ.


يُعد التدخل الجراحي الخطوة الأخيرة التي يلجأ إليها الأطباء في عالج إصابة مرفق التنس،
خاصة في الحالات التي تعاني من تيبس في الأوتار، أو وجود زوائد عظمية في مفصل الكوع،
أو تمزق الأوتار.

تُجرى هذه الجراحات عن طريق التدخل المحدود بالمنظار الستئصال هذه الزوائد وإعادة بناء
األوتار والعضالت التالفة باستخدام أنسجة أخرى من جسم المريض


تتسب إصابة مرفق التنس في أعراض مزعجة تظهر تدريجيًا، وتستمر على مدى أسابيع أو شهور
حسب حالة كل مريض وتشمل ما يلي:
- آلام في الذراع قد تمتد إلى معصم اليد وتزداد سوءا في الليل.
- تفاقم الألم عند ثني الزراع أو استخدام اليدين.
- تيبس في مفصل الكوع وعدم القدرة على فرد الذراع طبيعيًا.
- ضعف الأعصاب المتحكمة في قبضة اليد وعدم القدرة على الإمساك بالأشياء بإحكام.
تهدف تمارين العلاج الطبيعي لمرفق التنس إلى تقوية عضالت الكتف والساعد واليد، وذلك لتخفيف
الحمل عن الأوتار والعضلات المحيطة بمفصل الكوع.


تعتمد المدة التي يستغرقها التحسن على شدة الأعراض. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 8 أسابيع أو
أكثر حتى تظهر النتائج.

- ** التمارين السلبية:** في العالج المبكر ، عندما يكون الألم شديدًا .، يقوم المعالج بتحريك المعصم
والمرفق بعناية دون إجهاد العضالت المعنية.
- ** التمارين النشطة:** كلما تحسنت الأعراض ، يمكن البدء في أداء تمارين نشطة ، وتحريك
المعصم والمرفق دون مساعدة.
- ** تمارين المقاومة:** عندما تصبح العضلات أقوى وتقل أعراضك ، يمكن البدء في استخدام
الأوزان أو أحزمة المقاومة لزيادة القوة.


يمكن تطبيقه عن طريق إبقاء الذراع ممدودًا وتحريك معصم اليد المصابة لأعلى ولأسفل إلى أقصى
مدى يمكن للمريض القيام به
يُطبق هذا التمرين لمدة 30 ثانية، ثم يأخذ المريض قسطا من الراحة، ويكرر حسب عدد المرات التي
يوصي بها أخصائي العلاج الطبيعي


يمكن ممارسته من خلال جعل الذراع المصاب ممدودًا للأمام وراحة اليد لأسفل، ثم الضغط باليد
الأخرى على راحة اليد المصابة برفق حتى الشعور بشد في عضلات الساعد


يُحمل وزن يبلغ نحو400-500 جراما في راحة اليد المصابة، مع ثني الكوع وتحريك معصم اليد لاعلى ولاسفل تدريجيًا.


- **الراحة:** تجنب الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم ألم المرفق.
- **مسكنات الألم:** مسكنات الألم ، مثل الأيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي) أو نابروكسين
(أليف).
- **الثلج:** ضع ثلجا أو كيس بارد لمدة 50 دقيقة من ثلاث إلى أربع مرات في اليوم.
- **التقنية:** تأكد من استخدام تقنية مناسبة لأنشطتك وتجنب حركات المعصم المتكررة.

1-الأسباب

تتعدد الأسباب التي تُؤدي لحدوث هذا الالتهاب، وتشمل الآتي:

التقدم في السن: حيث أن العظام والعضلات تُصبح أكثر ضعفًا كلما تقدم العمر، ومع عدم وجود مرونة في المفاصل يُمكن أن يحدث هذا الالتهاب.

قلة ممارسة الأنشطة: للنشاط البدني أهمية في مرونة العظام وعدم تصلبها، ولذلك تزداد فرص الإصابة بمثل هذه الالتهابات لدى الأشخاص الذين لا يُمارسوا أي أنشطة بدنية.

تحركات عنيفة: فالحركات المفاجئة القاسية يُمكن أن تُؤدي إلى حدوث التهاب في الكتف، وكذلك ممارسة بعض الرياضات العنيفة التي تستدعي تحريكه بقوة.

عادات يومية خاطئة: مثل: النوم والتحرك بشكل خاطئ، وحمل أوزان ثقيلة بطريقة غير صحيحة، بالإضافة للتعرض إلى تيار الهواء البارد بشكل مفاجئ

2-الأعراض

وتتمثل أعراض التهاب أوتار الكتف في الآتي:

آلام في الكتف: بحيث يصعب تحريكه وقد تصل الآلام إلى عظام الصدر وعظام الظهر، وتشتد الآلام بمرور الوقت وتزداد بعد الاستيقاظ من النوم.

تورم في الكتف: يُمكن ملاحظة وجود تورم في الكتف وليس آلام فقط وفقًا للمرحلة التي وصلت إليها الحالة.

صعوبة حمل الأشياء أو القيام برفعها: لأن هذا يُسبب آلام شديدة، فيكون هناك قيود في تحريك الكتف لا يُمكن تخطيها.

تيبس مفصل الكتف: هذا في مرحلة تالية للآلام في الكتف، يُعيق ذلك ممارسة الحياة بصورة طبيعية بسبب صعوبة تحريكه.

صوت طقطقة عند تحريك الذراع: وذلك نتيجة حدوث التيبس فمع محاولة تحريكه الشاقة يصدر بعض أصوات الطقطقة.

3- العلاج الطبي لالتهاب أوتار الكتف

المضادات الالتهابات: المسكنات الفموية والمراهم الموضعية التي تُساعد في تخفيف التيبس والتخلص من الآلام التي تُعيق تحريك الكتف.

الحقن في الوتر: تُساعد في تقليل الآلام والحد من الالتهابات، ويتم اللجوء إليها في حالة عدم نجاح الأدوية في علاج المشكلة.

العلاج الطبيعي: من خلال جلسات وتمارين لتحريك المفاصل بطريقة صحيحة تُساعد في استعادة مرونتها وتقوية الأوتار. جانب التمرينات يتم اللجوء إلى بعض الأجهزة لعلاج التهاب أوتار الكتف، كالأجهزة الحرارية، أجهزة الأشعة تحت الحمراء، الأجهزة التي تبث موجات كهربائية لاستثارة العضلات، فضلًا عن أجهزة الموجات فوق الصوتية والليزر

التدخل الجراحي: وذلك في حالة حدوث تمزق في الوتر ولا يوجد علاج له من دون جراحة



4 علاج منزلي لالتهاب أوتار الكتف

كما أن هناك بعض الإجراءات الوقائية والعلاجية التي يُمكن القيام بها في المنزل، وهي:

التزام راحة المنطقة المصابة بالالتهاب: فالضغط عليها سيزيد من الآلام والالتهابات، ويجب إراحتها لحين التعافي من المشكلة.

رفع الكتف المصاب على وسادة أثناء النوم: فهذا يُساعد في تنشيط الدورة الدموية وتقليل حدوث الالتهابات.

وضع كمادات باردة على منطقة الإصابة: حيث أن هذا يُخفف من الالتهابات بشكل كبير ويمنع حدوث التيبس.

تجنب الممارسات والحركات المفاجئة: فهذه التصرفات الخاطئة سوف تُسبب حدوث مضاعفات وتفاقم للمشكلة.

الحفاظ على مرونة الجسم: فكلما بقى الجسم دون حركة زادت فرص الإصابة بالالتهابات والآلام الشديدة.


5-كيفيه الوقايه

بما أن السبب الأكثر شيوعاً لحدوث التهاب اوتار الكتف يعزى للتحميل الزائد على المفصل وإجهاده فإنه يمكن تجنب الالتهاب والوقاية منه قدر الإمكان عبر اتباع هذه النصائح:

تجنب حمل أوزان ثقيلة جدًا فوق مستوى الرأس

تأكد من أخذ الوضعية المناسبة والصحيحة عند ممارستك للرياضة

قم بالإحماء جيداً قبل البدء بممارسة الرياضة

لا تجهد المفصل بِشكل مفاجئ وقم بزيادة نشاطك الرياضي تدريجياً

تقوية كتفك وتمديده بانتظام عبر إجراء حركات التمدد Stretching exercises

وبالنهاية فإن التهاب أوتار الكتف يعد من الحالات الشائعة حيث يُعتبر أحد أكثر أنواع إلتهابات الأوتار شيوعاً في جسم الإنسان، أول ما يشعر به المريض هو ألم المفصل المشتد بالحركة ما يلبث أن يصبح شديداً لدرجة منع المصاب من تحريك كتفه بحرية، بالنسبة لكيفية علاج هذه الحالة فهي تختلف بحسب درجة الالتهاب وشدته فقد يكتفى بالراحة أو قد يوصى في مراحل متقدمة بإجراء عملية جراحية لإصلاح الأوتار.




أربطة الكتف

-هي أشرطة من نسيج ضام ليفي تربط عظام مفصل الكتف ببعضها البعض، تعمل هذه الأربطة على استقرار الكتف، وتمنع حدوث خلع فيه، وتحدد نطاق حركته، ما يمنع الحركة في اتجاه خاطئ.

-قد ينجم تمزق الأربطة عن الاستخدام المفرط أو الخاطئ للكتف أو الإصابات الأخرى

مفصل الكتف من أكثر المفاصل حركة في الجسم، فدفع عربة التسوق، ورفع الصناديق، ورمي الكرة، وغيرها من الأنشطة تعتمد على الكتف بشكل أساسي، ما يجعله أكثر عرضة للإصابات،

ويُعد تمزق أربطة الكتف من الإصابات الشائعة خاصةً بين الرياضيين ومن تحتاج وظائفهم لاستخدامه بشكل مفرط، لذا نتعرف من خلال المقال إلى مزيد من المعلومات حول تمزق أربطة الكتف، وأهم أسبابها وطرق علاجها.


يُوجد نوعان من تمزق أربطة الكتف حسب شدة التمزق:


1-التمزق الجزئي: يُعرف أيضًا بالتمزق غير الكامل، وفيه تظل الأربطة مرتبطة إلى حدٍ ما بعظم الذراع، لكنها تصبح ضعيفة.

2-التمزق الكامل: وفيه تنفصل الأربطة تمامًا عن العظم، وقد يحدث ثقب أو تمزق في الأربطة نفسها.



1-أسباب تمزق أوتار الكتف

الوقوع على الذراع أو إجهاد الكتف بحمل الأشياء الثقيلة هو من أكثر الأسباب المؤدية إلى تمزق أوتار الكتف مباشرة، كما من الممكن أن يحدث تمزق أوتار الكتف تدريجياً نتيجة اهتراء الأوتار، والذي يزيد خطر حدوثه بسبب العوامل التالية

طبيعة العمل: تعرض العضلات والأوتار للإجهاد نتيجة لتأدية حركات متكررة أثناء العمل، مثل عمّال البناء.

التقدم في السن: خاصة عند عمر ال 60 عامًا فأكثر، وغالباً ما يحدث بسبب نقص تروية العضلات والأوتار مع التقدم في السن.

التاريخ الطبي العائلي: حيث وُجد أنه يحدث بنسبة أكبر لدى أفراد العائلات التي لديها تاريخ بتمزق أوتار الكتف.

نتوءات العظام: ظهور النتوءات العظمية على الجزء العلوي من عظم الكتف، وعند رفع الذراع تبدأ بحك الوتر، الأمر الذي قد يسبب تآكله مع الوقت.

ممارسة ألعاب القوى: هناك بعض التمارين الرياضية التي تزيد من فرص التمزق، مثل لعبة البيسبول، والتنس، والتجديف، ورفع الأثقال.


2-أعراض تمزق الأربطة

تختلف الأعراض وفقًا لدرجة التمزق، وطريقة الإصابة، فقد يتسبب التمزق المفاجئ في ألم شديد، بينما يتميز التمزق التدريجي (التنكسي) بألم خفيف يستجيب للمسكنات، وتشمل أعراض تمزق أربطة الكتف ما يلي:

ألم في الكتف وتورمه، عادةً ما يزداد الألم ليلًا وعند الاستلقاء على الكتف المصاب.

زيادة الألم مع حركة الذراع أو هز الكتف.

ضعف في الذراع.

ألم ينتشر لأسفل الذراع.

صوت "طقطقة" عند تحريك الكتف.

صعوبة رفع الذراع.

صعوبة ممارسة الأنشطة اليومية.

بمرور الوقت، قد يزداد الألم سوءًا حتى مع الراحة، ولا يزول مع الأدوية


هل تمزق الأربطة خطير؟

إذا لم يُعالج تمزق الأربطة فقد يؤدي إلى ضعف الذراع، وقد يفقد المريض القدرة على تحريك الكتف بشكل دائم، وقد تتدهور حالة المفصل أيضًا، هذا فضلًا عن الألم المزمن الذي لا يستجيب للمسكنات.


يحتاج التمزق إلى الراحة، ولكن في حالة استمر إجهاده، فقد يضيق النسيج الضام، وهي حالة تُعرف بالكتف المتجمد لا يتمكن فيها المريض من تحريك كتفه.


3-علاج تمزق أربطة الكتف

يمكن علاج تمزق أربطة الكتف بعدة طرق حسب الحالة، بعض هذه الطرق غير جراحية، والتي تشمل الأدوية والدهانات الموضعية وبعضها جراحي، وسنتحدث عن هذه الطرق بالتفصيل فيما يلي:

العلاجات غير الجراحية لتمزق أربطة الكتف

يتحسن حوالي ثمانية من كل عشرة أشخاص يعانون من تمزق أربطة الكتف الجزئي بالعلاجات غير الجراحية. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى عام حتى تتحسن الحالة، وتشمل هذه العلاجا ت:


استخدام كمادات الثلج بعد الإصابة مباشرةً يساعد على تقليل التورم وتخفيف الألم المصاحب. قد يوصي بعض الأطباء باستخدام الكمادات الباردة والدافئة بالتبادل.

استخدام دعامات الذراع لتثبيت الكتف حتى لا تزيد الحركة من شدة التمزق والألم.

الراحة وعدم بذل أي أنشطة قد ترهق الكتف مثل: رفع الأشياء، أو تحريك الذراع بكثرة.

العلاج الطبيعي قد يساعد على استعادة حركة الكتف بشكل طبيعي وتقوية العضلات حوله، ويجب ممارسة التمارين بإشراف من طبيب متخصص حتى لا تتفاقم الإصابة.




4-العلاج الجراحي لتمزق أربطة الكتف

يحتاج التمزق الجزئي والكلي للتدخل الجراحي، وعادةً ما تُجرى الجراحة باستخدام المنظار في حالات التمزق الجزئي، وفيه يدخل الجراح أنبوبًا رفيعًا مرنًا في نهايته كاميرا صغيرة وأدوات جراحية دقيقة من خلال شق صغير لإصلاح الأربطة الممزقة.

ويحتاج التمزق الكامل للجراحة المفتوحة، والتي تكون أكثر تعقيدًا وتحتاج شقًا أكبر لإعادة وصل الأربطة الممزقة بالعظام.


5-كيفية الوقاية من تمزق أوتار الكتف
هناك بعض الأمور التي يمكنك اتباعها لحماية نفسك من مشكلة تمزق أوتار الكتف، ومنها اتباعك التالي

مارس تمارين الإحماء قبل البدء بالأنشطة الرياضية.

تعلم كيفية رفع الأثقال بشكل صحيح، مستخدماً ساقيك ومحافظاً على استقامة ظهرك على سبيل المثال.

ممارسة تمارين الشد والتقوية للأكتاف.

الحفاظ على الوضعية الجيدة في الجلوس.

الامتناع عن التدخين.

الحفاظ على وزن صحي


مفصل الكتف


- هو اكثر مفاصل الجسم إتساعا فى مدى الحركة, و ذلك حتى يتمكن الانسان من إستعمال الطرف العلوى بصورة طبيعية. ونتيجة لهذا الإتساع فى مدى الحركة فإن مفصل الكتف من أقل المفاصل ثباتا و أكثرها تعرضا للإصابات. كما أن مفصل الكتف (مثله مثل المفاصل الاخرى) عرضة للاصابة بامراض المفاصل مثل خشونة المفاصل و الروماتويد المفصلى.
1-ما أنواع خشونة مفصل الكتف؟
خشونة مفاصل الكتف لها 4 أنواع رئيسية، هم كالآتي:

1-هشاشة العظام: عادةً تصيب من عمرهم أكثر من 50 عامًا، وهي منتشرة أكثر في المفصل الأخرمي الترقوي في مفصل الكتف. مع تآكل الغضروف تقل المساحة الواقية بين العظام، وهذا يؤدي لاحتكاك عظام المفصل ببعضها، وهذا سبب الألم.

2-التهاب المفصل الروماتويدي: هو واحد من أمراض المناعة الذاتية التي تهاجم مفاصل مختلفة في الجسم، وعادةً يؤثر على نفس المفصل في جانبي الجسم. يؤدي التهاب المفصل الروماتويدي لانتفاخ والتهاب البطانة التي تغطي المفاصل، والتي دورها بالأساس هو تليين المفاصل وتسهيل حركتها.

3-التهاب المفاصل بعد إصابة ما: التهاب المفاصل الذي يحدث بعد الإصابات هو عبارة عن شكل من أشكال الانفصال العظمي الذي يتطور بعد الإصابات المختلفة مثل الكسر أو الخلع في الكتف.

4-التهاب المفصل بعد تمزق الكفة المدورة: الجمع بين تمزق الكفة المدورة والتهاب المفصل يؤدي لألم شديد وضعف، لدرجة فقد المريض لقدرته على رفع يده لجنبه.

2- أعراض خشونة مفصل الكتف؟
من أكثر أعراض خشونة مفصل الكتف المنتشرة هي الألم الذي يزيد مع النشاط البدني ويزداد سوءًا بشكل تدريجي. يعاني المريض من نطاق الحركة المحدودة للمفصل فيجد نفسه غير قادر على القيام بالحركات العادية مثل تصفيف الشعر ورفع الأشياء من وإلى الرفوف.

في حالة إصابة مفصل الكتف الحقاني العضدي، يتركز الألم أكثر في الجزء الخلفي من الكتف، و يزيد الألم مع تغيرات الجو. أما في حالة التهاب المفصل الأخرمي الترقوي يتركز الألم في الجزء العلوي من الكتف، ويمكن أن ينتقل للرقبة من الجنب. أما بالنسبة للمصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي فقد يعاني من آلام في جميع أنحاء الكتف



ألاعراض
الام شديدة في مفصل الكتف عن تحريك المفصل

الام اثناء الليل.

ويكون الالم في كل منطقة الكتف وقد يمتد الى الظهر واعلى الذراع و المرفق.

محدودية في حركة المفصل

ويبدأ مستوى الحركة في المفصل يقل تدريجياً ويبطء وكذلك الضعف ونقصان الوظيفة للكتف تدريجياً.

يستطيع المريض ان يستلقي على نفس الجانب



3. العلاج الطبيعي الفيزيائي
يساعد العلاج الفيزيائي في التخلص من الألم المرافق لتكلس الكتف، والذي يشمل على الآتي:

الكمادات الباردة والساخنة.

الموجات فوق الصوتية عالية الطاقة من خلال أجهزة مخصصة لتقليل الألم في الأوتار.

التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد لمحاولة التقليل من تشنج العضلات أو حدوث التصلب فيها.

التمارين المخصصة التي تساعد على تقوية العضلات وتحسن نطاق الحركة


4-العلاج الجراحي لخشونة الكتف

يلجأ الطبيب للجراحة في حالة صعوبة الحركة وعدم الاستجابة للعلاجات غير الجراحية. تشمل العلاجات الجراحية الآتي:


منظار المفصل: يخفف منظار المفاصل الام الكتف التي يشعر بها المريض، لكنه لا يعالج الحالة علاجًا كليًا. في حالة تطور التهاب المفاصل يحتاج المريض لجراحة أخرى في المستقبل.

استبدال مفصل الكتف: يتم علاج التهاب المفاصل المتقدم في المفصل الحقاني العضدي عن طريق جراحة استبدال الكتف. في هذه الجراحة يتم إزالة الأجزاء التالفة من مفصل الكتف واستبدالها بمكونات صناعية تسمى الأطراف الصناعية

نظرة عامة

داء الفقار الرقبية مصطلح عام يصف حالة التآكل والاهتراء المتعلقة بالعمر والتي تؤثر على أقراص العمود الفقري في عنقك.

وكلما تعرضت الأقراص للجفاف والانكماش، تظهر مؤشرات الفُصال العظمي، بما في ذلك أي بروز عظمي على طول حواف

العظام (النتوءات العظمية).

داء الفقار الرقبية شائع جدًا ويزداد سوءًا مع تقدم العمر. وجدير بالذكر أن أكثر من 85% ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا

يعانون من داء الفقار الرقبية.



لا يتسبب داء الفقار الرقبية في أي أعراض لدى غالبية الأشخاص. وحينما تظهر الأعراض، تكون العلاجات غير الجراحية

فعّالة غالبًا.



الأعراض
لا يظهر على أغلب الأشخاص أي أعراض. وإذا بدت عليهم الأعراض، فعادةً ما تشمل ألمًا وتيبسًا في الرقبة.

في بعض الأحيان، يسبب داء الفقار الرقبية تضيّق القناة النخاعية داخل عظام العمود الفقري (الفقرات). والقناة النخاعية هي

المساحة الموجودة داخل الفقرات التي يمر الحبل النخاعي وجذور الأعصاب من خلالها وصولاً إلى بقية الجسم. وإذا تعرض

الحبل النخاعي أو جذور الأعصاب للانضغاط، فقد تشعر بما يلي:

الوخز والخدر والضعف في الذراعين أو اليدين أو الساقين أو القدمين

ضعف التوازن وصعوبة المشي

فقدان القدرة على التحكم في التبوّل أو التبرّز

متى تزور الطبيب؟

اسعَ للحصول على استشارة طبية إذا لاحظت ظهور مفاجئ لخدر أو ضعف أو فقدان التحكم في التبول والتبرز.





الأسباب
داء الفقار الرقبيةافتح مربع الحوار المنبثق

ومع التقدم في السن، يظهر على الهياكل المكوِّنة للعمود الفقري والرقبة التآكل والتمزق تدريجيًا. وقد تشمل هذه التغييرات ما



جفاف الأقراص. تعمل الأقراص كوسائد بين فقرات العمود الفقري. وفي سن الأربعين، تبدأ أقراص العمود الفقري

لدى معظم الناس بالجفاف والانكماش. وكلما أصبح حجم الأقراص أصغر، زاد الاحتكاك بين عظام الفقرات.

الأقراص المنفتقة. تظهر تشققات أيضًا على الجزء الخارجي من أقراص العمود الفقري. ويمكن أن يُضغط الجزء

الداخلي اللين من القرص بين هذه التشققات. فيضغط في بعض الأحيان على الحبل النخاعي وجذور الأعصاب.

النتوءات العظمية. مع تكسر الأقراص، قد يُنتج الجسم كميات إضافية من العظام في جهد غير مثمر لتقوية العمود

الفقري. ويمكن أن تضغط هذه النتوءات العظمية أحيانًا على الحبل النخاعي وجذور الأعصاب.

تيبس الأربطة. الأربطة هي أنسجة تربط العظام ببعضها. ويمكن أن تتيبس أربطة العمود الفقري مع التقدم في السن،

ما يجعل الرقبة أقل مرونة.



عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر لداء الفقار الرقبي ما يلي:

العُمر. يحدث داء الفقار الرقبي غالبًا بسبب التقدم في العمر.

الوظيفة. تضيف الوظائف التي تتطلب تحريك الرقبة بصورة متكررة أو اتخاذ وضعية غير مناسبة أو كثيرًا من العمل

فوق مستوى الرأس ضغطًا زائدًا على الرقبة.

إصابات الرقبة. تزيد إصابات الرقبة السابقة من خطر الإصابة بداء الفقار الرقبي على الأغلب.

العوامل الوراثية. سيتعرض بعض الأفراد في عائلات معينة للمزيد من هذه التغيرات بمرور الوقت.

التدخين. يرتبط التدخين بزيادة آلام الرقبة.

المضاعفات

إذا ضغط داء الفقار الرقبي بشدة على الحبل النخاعي أو الجذور العصبية، فقد ينتج عن ذلك ضرر دائم.



التشخيص
من المحتمل أن يبدأ طبيبك بإجراء فحصٍ بدني يشمل:

التحقق من نطاق حركة رقبتك

اختبار ردود أفعالك الانعكاسية وقوة عضلاتك لمعرفة ما إذا كان هناك ضغط على أعصابك الشوكية أو حبلك النخاعي

مراقبتك وأنت تمشي لمعرفة ما إذا كان انضغاط النخاع يؤثر على مشيتك



الفحوص التصويرية
يمكن أن تقدم اختبارات التصوير معلومات تفصيلية لتوجيه عملية التشخيص والعلاج. ومن أمثلتها:

تصوير الرقبة بالأشعة السينية. يمكن أن توضح صور الأشعة السينية وجود أي تغيرات في العمود الفقري، مثل

النتوءات العظمية، التي توضح الإصابة بداء الفقار الرقبية. يمكن أن يستبعد تصوير الرقبة بالأشعة السينية الأسباب

النادرة والخطيرة لألم الرقبة وتيبّسها، مثل الأورام أو السرطان أو العدوى أو الكسور.

التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يكوّن التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مفصلة قد تساعد في تحديد

المناطق التي ربما تكون الأعصاب منضغطة فيها، وذلك ياستخدام موجات الراديو ومجال مغناطيسي قوي.

التصوير المقطعي المحوسب للنخاع. تُحقن صبغة داخل القناة النخاعية في هذا النوع من التصوير المقطعي المحوسب

لتكوين صورة أكثر تفصيلاً. ويسهل هذا الاختبار رؤية تفاصيل الحبل النخاعي والقناة النخاعية وجذور الأعصاب.



اختبارات وظائف الأعصاب
قد يلزمك إجراء اختبارات لتحديد ما إذا كانت الإشارات العصبية تنتقل جيدًأ إلى عضلاتك أم لا. وتتضمن اختبارات وظائف

الأعصاب:

تخطيط كهربية العضل. يقيس هذا الاختبار النشاط الكهربي في الأعصاب حيث إنها ترسل رسائل إلى عضلاتك عندما

تنقبض العضلات أو تنبسط في حالة الراحة.

فحص توصيل الأعصاب. تثبَّت أقطاب كهربائية بالجلد فوق العصب المراد فحصه. وتُمرَر صدمة كهربائية صغيرة

عبر العصب لقياس قوة الإشارات العصبية وسرعتها.



العلاج
يعتمد علاج داء الفقار الرقبية على مستوى حدّته. والهدف من العلاج هو تخفيف الألم، ومساعدتك على مواصلة ممارسة

أنشطتك المعتادة قدر الإمكان، ومنع حدوث إصابة دائمة في الحبل النخاعي والأعصاب.



الأدوية
إذا لم تكن مسكنات الألم التي تُصرف من دون وصفة طبية كافية، فقد يصف لك الطبيب ما يأتي:

مضادات التهاب غير الستيرويدية. تُصرف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الأيبوبروفين (Advil،

وMotrin IB، وغيرهما) ونابروكسين الصوديوم (Aleve)، من دون وصفة طبية عادةً. لكنك قد تحتاج إلى أدوية

قوية لا تُصرف إلا بوصفة طبية لتخفيف الألم والالتهاب المصاحبين لداء الفقار الرقبي.

الكورتيكوستيرويدات. يمكن أن يساعد تناول بريدنيزون عن طريق الفم لفترة قصيرة على تخفيف الألم. وإذا كان الألم

شديدًا، فيمكن أن يقترح الطبيب استخدام حقن الستيرويد.

مرخيات العضلات. يمكن أن تساعد بعض الأدوية على تخفيف التقلصات العضلية في العنق.

الأدوية المضادة للنوبات المرضية. يمكن لبعض أنواع أدوية الصرع التخفيف من ألم الأعصاب التالفة.

مضادات الاكتئاب. يمكن أن تساعد بعض مضادات الاكتئاب على تخفيف آلام الرقبة الناتجة عن داء الفقار الرقبي.





العلاج الطبيعي

يمكن أن يُعلِّمك اختصاصي العلاج الطبيعي تمارين تساعدك في شد عضلات رقبتك وكتفيك وتقويتها. وقد تكون هذه الطريقة
من أفضل علاجات الألم والتيبُّس. ويستفيد بعض المُصابين بداء الفقار الرقبية من استخدام تقنية شد العمود الفقري التي يمكن أن

تساعد في توفير مساحة أكبر داخل العمود الفقري في حالة انضغاط جذور الأعصاب.





الجراحة
إذا لم يفلح العلاج التحفظي أو إذا ساءت حالة الأعراض العصبية، مثل ضعف الذراعين أو الساقين، فقد تضطر إلى الخضوع

لجراحة من أجل إتاحة حيز أكبر للحبل النخاعي والجذور العصبية لديك.

قد تشمل الجراحة إزالة القرص المنفتق أو النتوءات العظمية أو جزء من إحدى فقرات الظهر. وقد يلزم التحام جزء من الرقبة

مع الطُعم والجهاز العظمي.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يمكن أن يستجيب داء الفقار الرقبية لما يلي:

ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. يساعد الحفاظ على النشاط البدني في إسراع التعافي حتى ولو كان عليك أن تعدّل

بعض تمارينك الرياضية مؤقتًا بسبب ألم الرقبة. فالأشخاص الذين يمارسون المشي يوميًا أقل عرضة للإصابة بألم

الرقبة وأسفل الظهر.

المسكنات المتاحة دون وصفة طبية. غالبًا كافيًا للسيطرة على الألم المصاحب لداء الفقار الرقبية.

الحرارة أو الثلج. يمكن أن يخفف وضع الكمادات الساخنة أو الباردة على الرقبة في تخفيف التهاب عضلات الرقبة.

دعامات الرقبة اللينة. توفر هذه الدعامة فرصة لعضلات الرقبة كي تستريح. لكن ينبغي عدم ارتداء دعامة الرقبة إلا

لفترات قصيرة، إذ إنها قد تؤدي في نهاية المطاف إلى إضعاف عضلات الرقبة وتسبب تيبسها.



الطب البديل
يمكن أن تساعد تعديلات المعالجة اليدوية في تخفيف ألم الرقبة وتيبسها، حيث يحرّك المعالج اليدوي العمود الفقري أو يدلّكه

لتخفيف الأعراض. وعادة ما يُجرى هذا العلاج بعد تصوير الجزء العنقي من العمود الفقري بالأشعة السينية.

يخضع الآن العلاج بالتدليك والوخز بالإبر للدراسة لإثبات فعاليتهما في معالجة ألم الرقبة. وتشير بعض النتائج الأولية إلى أنهما

قد يكونان مفيدان.

أبرز النقاط:

تعتبر الرياضة من الأشياء المفيدة بطبيعتها لنا جميعًا. ومع ذلك، فإن الإجهاد الذي يحدث أثناء ممارسة هذه الأنشطة يمكن أن يؤدي إلى إصابات في المجموعات العضلية والمفاصل في جميع أنحاء الجسم، وخاصة المفاصل المسؤولة عن تحمل أحمال العمل الثقيلة بالفعل، مثل الركبتين أو الكاحلين.

يجب إيقاف جميع الأنشطة الرياضية لمدة 6 ساعات بعد التعرض للإصابة، في حين يجب تجنب استخدام تقنيات الضغط الحراري لمدة 48 ساعة بعد التعرض للإصابة.

بالنسبة للإصابات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي بجانب العلاج الطبيعي، أو بالنسبة الإصابات التي تعتبر خطيرة في بدايتها، ربما يفكر الأطباء في إجراء تدخل جراحي تنظيري. وتعتبر هذه التقنية طفيفة التوغل وتنطوي على وقت سريع لإعادة التأهيل. ويتم إدخال منظار المفصل عن طريق شق صغير يكون غير مرئي تقريبًا عند مقارنته بشقوق الجراحة التقليدية. وهذا الأمر يجعل الجراحة التنظيرية عالية الكفاءة وفعالة للغاية.

الإصابات الرياضية

من الممكن أن تؤدي ممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي إلى حدوث إصابات في العضلات والأربطة والمفاصل. كما يمكن أن تؤثر الإصابات في هذه المناطق بشكل خطير على قدراتها الوظيفية، أو أن تؤدي إلى تعكير صفو الحياة اليومية للاعب أو تقلل من قدرته على تنفيذ المهام القياسية. ويمكن تصنيف هذا النوع من الإصابات إلى المجموعتين التاليتين:

تحدث الإصابات الناتجة عن الاحتكاك في الرياضات التي يشارك فيها لاعبان على الأقل أو أثناء الرياضات الجماعية التي تنطوي على الاحتكاك أو التصادم. ومن الممكن أن يؤدي الاحتكاك الجسدي إلى حدوث إصابات في العضلات والأربطة حيث يتم إجبارها على الخروج من موضعها أو تعرضها للتمزق. ومن أكثر الرياضات شيوعًا التي يحدث فيها هذا النوع من الإصابات كرة القدم وكرة السلة والرجبي.

تحدث الإصابات غير الناتجة عن الاحتكاك للفرد وهو منعزل ويمكن أن تحدث نتيجة لحركة طائشة مثل القفز أو السقوط الذي يؤدي إلى حدوث التواء في الجسد مما ينتج عنه حدوث إصابة في العضلات والأربطة والمفاصل أو تمزقها.



يمكن تصنيف شدة الإصابة الرياضية إلى 4 مستويات مختلفة:

المستوى الأول: الإصابات العضلية التي لا تنطوي على أي نوع من التمزق. وقد يسبب ذلك ألمًا طفيفًا ولكنه لا يؤثر على وظيفة العضلات بشكل كبير.

المستوى الثاني: الإصابات العضلية التي تنطوي على تمزق طفيف وتكون مؤلمة عند ملامستها، ويمكن أن تنطوي أيضًا على ألم أو كدمات دون التأثير على الحركة والاستخدام غالباً.

المستوى الثالث: التمزقات العضلية الخفيفة التي تؤثر بشكل كبير على الحركة وتؤدي إلى ظهور كدمات ملحوظة.

المستوى الرابع: التمزقات العضلية الشديدة التي تسبب خلعًا في المفاصل والشعور بآلام شديدة. وتؤثر هذه الإصابات بشكل كبير على حياة المريض اليومية حيث يقل استخدام الطرف المصاب بشكل كبير مما يؤدي إلى وجود صعوبة حتى في خطوات الصعود أو النزول. ويتطلب هذا النوع من الإصابات بشكل عام العلاج بالتدخل الجراحي.

يعتمد علاج الإصابات من المستويين الأول والثاني على حالة العضلات والمفاصل. فإذا كان من الممكن توفير الدعم الكافي للطرف المصاب، فقد يتمكن الفرد من عيش حياة طبيعية نسبيًا. وعلى الرغم من ذلك، يحتاج الرياضيون المصابون الذين يعتمدون على الطرف المصاب إلى إجراء جراحة لإصلاح الضرر واستعادة وظيفة الطرف المصاب.





الإصابات الرياضية الأكثر شيوعًا

الإجهاد:

ينتج هذا النوع من الإصابات عن حدوث شد في العضلات. من الممكن أن يحدث هذا الشد فجأة ويؤدي إلى حدوث تمزق في الأوعية الدموية المحيطة بالعضلة. وعلى الرغم من ذلك، من الممكن أيضاً أن يحدث الإجهاد بسبب الاستخدام المتواصل والمكثف للعضلات، وهو ما يعرف باسم "فرط الإجهاد". ويشمل ذلك، على سبيل المثال، التدريب على رفع الأثقال بأوزان ثقيلة جدًا أو تكرار التمارين مما يتسبب في حدوث كدمات عضلية. وتشمل الأمثلة الشائعة للإجهاد إجهاد أوتار الركبة وإجهاد العضلة رباعية النهايات.

الالتواءات:

يحدث هذا النوع من الإصابات في الأوتار أو المفاصل، مثل تمزق وتر أخيل أو التواء الكاحل وتشمل معظم إصابات الكاحلين والركبتين. وتعتبر أكثر الرياضات المسؤولة عن إصابات الكاحلين والركبتين هي تلك التي تنطوي على الاحتكاك أو الاصطدامات، مثل كرة القدم. ومن الممكن أن تتسبب الرياضات الفردية التي تنطوي على حركة الجسم بالكامل بالإضافة إلى التواء المفاصل ودورانها، مثل رياضة الجولف، في حدوث هذا النوع من إصابات الركبة أو الكاحل.

إصابات الركبة:

يشير هذا النوع من الإصابات إلى الإصابات التي تحدث للمفصل نفسه وكذلك المناطق التي تؤثر على الأربطة الكبيرة والمجموعات العضلية التي تعمل جنبًا إلى جنب مع المفصل، مثل عضلات الفخذ وأوتار الركبة. وإذا تعرضت أي من هذه الأجزاء المتحركة للتلف أو أصيبت بعدم القدرة على العمل كما كانت من قبل، فقد يؤدي ذلك إلى عدم استقرار الركبة. وتتكون مفاصل الركبة من 4 أربطة كبيرة هي: الرباط الجانبي الوحشي والرباط الجانبي الإنسي والرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي. ومن الممكن أن تؤدي الإصابات أو التمزق في أي من هذه الأربطة إلى حدوث خلع يمنع المريض من ممارسة الرياضة لحين شفائه منها تمامًا.

يعد الغضروف المفصلي الموجود داخل الركبة هو المسؤول عن تقليل الاحتكاك والتأثير على الركبة عند القفز والنزول والركض، وهو أيضًا معرض للتلف. وتُستخدم مستويات الإصابة الأربعة سالفة الذكر أيضًا لتحديد نوع الإصابة التي تؤثر على هذا الجزء من الركبة. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للسائل الزليلي المسؤول عن تشحيم المفصل أن يتعرض للإصابة أيضًا، مما يجعله من العوامل

التي يجب مراعاتها عند تشخيص إصابة الركبة.





ركبة العداء:

يختص هذا النوع من الإصابات بالتأثير على العدائين حيث يشعرون بالألم في الرضفة وحولها. ويحدث ذلك عند ركوب الدرجات أو النزول عنها أو عند الوقوف بعد الجلوس لفترة طويلة. ومن الممكن أن ترتبط أسباب هذه الإصابة بالركض صعودًا وهبوطًا عند التدرب أو زيادة المسافة في نظام التدريب قبل أن يكون الجسم مستعدًا للقيام بذلك، ومن الممكن كذلك أن تسبب مشاكل تؤثر على المجموعات العضلية، مثل عضلات الجسم الأساسية وعضلات الفخذ أو التسبب في تسطح القدم.





إصابات الظهر:

يحدث هذا النوع من الإصابات بين الرياضيين الذين تتطلب الرياضات التي يمارسونها في كثير من الأحيان تدوير أجسادهم عند الوركين أو مركز الجسم أو الكتفين أو الذراعين، كما هو الحال عند ممارسة رياضة الجولف، فقد يتسبب ذلك في فرط تمدد عضلات الظهر والإصابة بتحرك الفقرات القطنية. ويعد ذلك هو السبب في أن معظم لاعبي الجولف يظهر لديهم الشعور بآلام الظهر في مرحلة ما من ممارسة اللعبة.

تورم العضلات:

يمكن أن يحدث التهاب العضلات أو تمزقها أو تعرضها للنزيف بسبب الاصطدام أو الكدمات ويمكن أن يؤثر على أي مجموعة عضلية داخل الجسم.

تمزق وتر أخيل:

يقع وتر أخيل في الجزء الخلفي من القدم ويربط الكعب بالربلة لتوفير الدعم لحركة الكاحل. وتعتبر الرياضات التي تعرض وتر أخيل لخطر الإصابة بشكل أكبر هي الرياضات التي تنطوي على القفز، مثل كرة الريشة وكرة السلة وكرة القدم

الكسور:

يمكن أن تحدث كسور العظام في الكاحل أو الركبة أو أي مفصل آخر.

الخلع:

يعتبر خلع المفصل، مثل مفصل الركبة أو الكتف، من الإصابات الشائعة التي تصيب الرياضيين.



إصابات الكفة المدورة:

تعتبر هذه الإصابة أكثر شيوعًا بين الرياضيين الذين يمارسون الرياضات التي تعتمد على حركة الكتف بشكل مستمر، مثل رياضة التنس وكرة الريشة. ويمكن أن يؤدي هذا النوع من الحركات المتكررة بسهولة إلى إصابة كبيرة أو اصطدام المفصل والذي يمكن أن يؤدي إلى حدوث تمزق في العضلات.



نصائح بشأن الإسعافات الأولية الأساسية للإصابات المرتبطة بممارسة الرياضة والتمارين

يجب أن يشمل التقييم الأولي لأي إصابة فحص التورم أو الألم وتحديد ما إذا كانت لها تأثير سلبي علي الحركة. ويمكن إجراء الإسعافات الأولية الأساسية وفقًا لمبادئ الحماية، الراحة، الثلج، الضغط، الارتفاع، وذلك على النحو التالي:

الحماية: وهذا يعني الحماية من مخاطر الإصابات الناتجة عن الاصطدام أو تقليلها من خلال استخدام خوذة أو وسادات الركبة أو وسادات الكوع.

الراحة: التوقف لإراحة الجزء المصاب من الجسم فوراً، وخاصة خلال الساعات الست الأولى بعد التعرض للإصابة. ومع ذلك، تتطلب معظم الإصابات المرتبطة بممارسة الرياضة أو التمارين الراحة لمدة 48 ساعة على الأقل قبل محاولة تحريك الطرف المصاب.

الثلج: يمكن أن يؤدي الضغط البارد إلى تقليل فقدان الدم في المنطقة المصابة من الأنسجة، بالإضافة إلى تقليل الألم والالتهاب عن طريق إبطاء الدورة الدموية في المنطقة المصابة. ويجب تطبيق الضغط البارد لمدة تتراوح بين 10-20 دقيقة، مع أخذ استراحة لمدة 5 دقائق بين كل عملية ضغط. ويمكن تكرار هذه العملية إما حتى يتم تقليل التورم أو 2-3 مرات في اليوم. ولإجراء الضغط البارد، استخدم كيساً معبأً بالثلج يمكنه الحفاظ على درجة حرارته المنخفضة لمدة تتراوح بين 45-60 دقيقة وقم بلفه بقطعة قماش لتجنب الاتصال المباشر بالجلد. إذا لم يكن كيس الثلج متوفراً، أو إذا كانت المنطقة المصابة كبيرة لدرجة أن كيس الثلج لا يستوعبها، فيمكن استخدام حقيبة من الثلج أو قطعة قماش باردة بدلاً من ذلك. وهناك خيار آخر وهو استخدام بخاخ التبريد، والذي يمكنه تقليل الألم مؤقتًا في المناطق التي يكون الجلد فيها رقيقاً نسبياً، مثل منطقة الذقن أو مفاصل الأصابع أو الكاحلين.

الضغط: يجب لف الجرح بضمادة لتقليل تدفق الدم إلى المنطقة. ولهذا السبب، يجب أن تكون الضمادة مصنوعة من مادة مرنة وسميكة وملفوفة بإحكام حول الطرف المصاب. كما يجب كذلك لف الضمادة حول الجزء العلوي والسفلي من المنطقة المصابة. وللحصول على أفضل النتائج الممكنة، يجب استخدامه مع تطبيق الضغط البارد.

الرفع: يجب أن يؤدي رفع الطرف المصاب إلى مستوى أعلى من القلب إلى تحسين الدورة الدموية للقلب وتقليل تراكم الضغط الناتج عن السائل الذي تفرزه الخلايا التالفة، ومن ثم تقليل الالتهاب. أما بالنسبة لإصابات الساق أو الكاحل، سيكون الاستلقاء مع رفع الساق أو الكاحل على وسادة أو الجلوس مع وضع الكاحل على كرسي كافياً. وفي حالة التعرض لإصابة شديدة، يجب أن تستمر وضعية الرفع لمدة 24-48 ساعة.


علاج الإصابات الرياضية

الأدوية: يمكن الاعتماد على أساليب العلاج الصيدلاني لتقليل الألم والالتهابات. كما تعتبر مضادات الالتهاب مفيدة في تسكين الألم الشديد، مثل الأدوية الوريدية والكريمات الموضعية ولاصقات تسكين الآلام. وعادة ما يتم علاج الكدمات العادية باستخدام دواء باسط للعضلات أو مضادات الالتهاب مع أخذ قسط من الراحة.

العلاج الطبيعي: يكمن الهدف الرئيسي من العلاج الطبيعي في تخفيف الألم. وتعتبر العلاج الطبيعي مناسباً لإصابات الأربطة أو الغضاريف. ويمكن إجراء هذا العلاج بالإضافة إلى استخدام جبيرة أو علاج ضعف العضلات قبل الجراحة.

الجراحة: قد تكون الجراحة ضرورية إذا لم ينجح العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي أو إذا كانت الإصابة أكثر خطورة مثل تمزق الرباط بالكامل مما أثر علي استقرار المفصل. وتكون الجراحة ضرورية أيضاً في الحالات العاجلة، مثل حالات الخلع وكسور المفاصل الشديدة. ولحسن الحظ، يمكن الآن علاج الإصابات الناتجة عن معظم الألعاب الرياضية من خلال إجراءات تنظير المفاصل. وتقلل هذه التقنية الجراحية من تمزق المجموعات العضلية القريبة من المفصل وتعمل عل تسريع مدة إعادة التأهيل. إلى جانب ذلك، لا تتطلب الجراحة التنظيرية سوى إجراء شقوق صغيرة غير مرئية تقريبًا مقارنة بأشكال الجراحة التقليدية، ومن ثم تزيد من الفعالية والكفاءة. ويعتبر جراح العظام هو المسؤول عن تحديد التقنية التي يجب استخدامها بعد النظر في حالة المريض الخاصة ونوع الإصابة التي تعرض لها. وعلى الرغم من ذلك، في حين أن تنظير المفصل هو الشكل الأكثر شيوعًا للعلاج الجراحي حاليًا، لا تزال هناك حالات قد تتطلب الجراحة التقليدية. فعلى سبيل المثال، لا يمكن تحقيق غرس الأجهزة أو المعدات المستخدمة لتثبيت وتقوية الطرف المصاب باستخدام تقنيات تنظير المفصل.



متى يجب عليك زيارة الطبيب؟

عندما تكون الإصابة التي تعرضت لها مُسببة للعجز.

إذا أصبحت الإصابة مزمنة ويؤثر الألم المستمر المصاحب لها على حياتك اليومية.

في الحالات التي يصبح فيها الألم لا يطاق.


الوقاية

استخدام المعدات الرياضية المناسبة، مثل أحذية التدريب عالية الجودة.

ارتداء ملابس واقية، مثل الخوذة ووسادة الكوع و الركبة.

التأكد من إجراء الإحماءات قبل اللعب، والتهدئة بعد ذلك لمساعدة الجسم على العودة إلى حالة ما قبل التمرين.

التدرب بشكل منتظم.

اتباع نظام غذائي صحي ومغذي.

تناول فيتامينات ومغذيات إضافية عند الضرورة.

شرب كميات كبيرة من المياه للوقاية من الجفاف.

لا يمكن إنكار أن ممارسة الرياضة وفرط التمرين يزيدان من مخاطر الإصابة. ومع ذلك، يجب استخدام الأساليب الوقائية لتقليل هذا الخطر، سواء كان ذلك الخطر ناتجًا عن الاحتكاك بلاعبين آخرين أو عن الحركات التي تقوم بها. وإذا كنت مصابًا، تأكد من طلب العلاج الطبي المناسب من أحد أخصائيي الإصابات الرياضية لأن ترك الإصابة دون علاج يمكن أن يتطور بسهولة إلى حالة مزمنة. وسيتمكن الأخصائي من اقتراح عدة طرق لإعادة التأهيل من الإصابة، والتي يمكن أن تساعد في استعادة الوظيفة الطبيعية أو حتى مساعدتك على العودة بشكل أقوى مما كنت عليه قبل الإصابة.

يضم فريق "فيت لاب" بمستشفى ساميتيويت في بانكوك أخصائيين مدربين تدريباً مهنياً في علاج الإصابات الرياضية باستخدام أحدث التقنيات الطبية. ويتكون فريقنا من الأطباء وأخصائيي العلاج الطبيعي وعلماء الرياضة، وجميعهم مدربين تدريباً عالياً وذوي خبرة في مجالهم. وقد ساعد فهمهم المباشر لمجال الرياضة والتمارين الرياضية على توفير الرعاية لأكثر من 1500 رياضي محترف وهاو (البيانات من 2014 إلى 2019).

وتتضمن هذه الرعاية أيضا تقديم نصائح حول الوقاية من الإصابة واقتراحات حول كيفية تجنب تكرار الإصابات وإنشاء برامج لتقييم اللياقة البدنية وتوفير علاجات للإصابات التي لا تعتمد على الجراحة فقط وتوصيات بشأن تعديلات أسلوب الحياة لتقليل استخدام بعض الأطراف، بالإضافة إلى النصائح المتعلقة بالأدوية والعلاج الطبيعي بأحدث الأجهزة المصممة لإعادة تأهيل وتقوية العضلات. كما يمكن للمرضى الذين يحتاجون إلى إجراء جراحة عاجلة الخضوع لجراحة تنظير المفصل طفيفة التوغل، حيث تقلل هذه التقنية من مدة إعادة التأهيل، وتوفر للجراحين رؤية أوضح للحالة المرضية للإصابة مقارنة بالأشكال التقليدية من الجراحة المفتوحة. وهذا يعني أن العلاج أصبح أكثر دقة وفعالية من أي وقت مضى. إضافة إلى ذلك، فإن إعادة التأهيل بعد خوض هذه الإجراءات ينتج عنها في كثير من الأحيان تطور في حالة القوة والتحمل في العضلات لدى المرضى حيث كانوا يجدون صعوبة في تحقيقها من قبل. وحتى في الحالات التي لا تكون فيها الجراحة ضرورية، يمكن الاعتماد على تجارب فريقنا وخبراته في تشخيص كل إصابة خاصة قبل وضع برنامج إعادة التأهيل الخاص بها. ويشمل ذلك استخدام المعدات المتخصصة وأحدث التقنيات الطبية للتمكين من العودة سريعاً إلى ممارسة الرياضة أو الأنشطة البدنية التي كان يتمتع بها المريض قبل التعرض للإصابة.

السّمنة والتغذية العلاجية
السمنة هي زيادة وزن الجسم.
• تتأثر السّمنة بمجموعةٍ من العَوامِل، وهي تنجم عن تناول كمية زائدة من السّعرات الحرارية تكون فائضةً عن احتياجات الجسم عادةً.
• قد تشتمل هذه العَوامِلُ على الخمول البدني والنظام الغذائي والجينات ونمط الحياة والخلفية العرقية والاجتماعية والاقتصادية والتعرُّض لبعض المواد الكيميائية ولحالات معينة واستخدام أدوية معيَّنة.
• تزيد السُّمنة من مخاطر الكثير من الاضطرابات مثل داء السكَّري وارتفاع ضغط الدَّم وأمراض القلب وبعض أنواع السرطان، وقد تؤدي إلى الوفاة المُبَكِّرة.
• تُعدُّ زيادة النشاط البدني وخفض مدخول السعرات الحرارية ضروريّين لمعالجة السمنة، ولكنَّ بعض الأشخاص يستفيدون من استعمال الأدوية أيضًا.
• قد يساعدُ فقدانُ ما لا يقلّ عن 5 إلى 10٪ من وزن الجسم على تقليل المشاكل المرتبطة بالوزن، مثل داء السكَّري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول.
• يمكن معالجةُ الأشخاص الذين يعانون من السمنة أو من زيادة الوزن والذين يعانون من مشاكل مرتبطة بالوزن (مثل داء السكَّري) باستعمال أدوية لإنقاص الوزن.
• كما قد يستفيد الذين يعانون من السُّمنة المفرطة، والذين لديهم مشاكل خطيرة مرتبطة بالوزن، من جراحة إنقاص الوزن.
يُستخدم مؤشّر كتلة الجسم لتحديد الوزن الزائد والسمنة.مؤشر كتلة الجسم هو الوزن (بالكيلوغرام) مقسومًا على مربَّع الطول (بالأمتار)

• تعرَّف زيادة الوزن بأن مؤشر كتلة الجسم يتراوح ما بين 25-29.9.
• وتُعرَّف السُّمنة بأن مؤشر كتلة الجسم يتراوح ما بين 30-39.9.
• أمّا السمنة الشديدة فتعرّف بأن مؤشر كتلة الجسم يكون 40 أو أعلى.
وبالنسبة للآسيويين وبعض المجموعات العرقية الأخرى، فإنّ مؤشرات كتلة الجسم الطبيعيةً وزيادة الوزن تُعدُّ أدنى بقليل.

لا يُميِّز مؤشر كتلة الجسم بين العضلات (الصرفة) والأنسجة الدهنية.وبذلك، واعتمادًا على مؤشر كتلة الجسم فقط، قد يُصنَّف بعض الأشخاص بأنَّهم يعانون من السمنة، بينما تكون نسبة الدهون في أجسامهم شديدة الانخفاض؛فمثلًا، يكون مؤشرُ كتلة الجسم عند بعض الأشخاص مثل بناة الجسم مرتفعًا، لأنَّ لديهم كمية كبيرة من العضلات (التي تزن أكثر من الدهون)، رغمَ أنَّ لديهم القليل جدًّا من الدهون.لا يُعدُّ مثلُ هؤلاء الأشخاص ممَّن يعاني من السمنة.

أصبحت السمنة شائعة بشكلٍ متزايد في جميع أنحاء العالم.وهي شائعة جدًّا في الولايات المتحدة.يعاني أكثر من ثلث البالغين (36.5٪) من السمنة، ويعاني أكثر من 25٪ من الأطفال والمراهقين من زيادة الوزن أو السّمنة.كما أصبحت السمنة المفرطة أكثر شُيُوعًا.

الوقاية من السمنة أسهل بكثير من معالجتها؛فبمجرَّد اكتساب الشخص لوزنٍ زائد، فإنَّ الجسم يقاوم إنقاصَ ذلك الوَزن؛فمثلًا، عندما يتَّبعُ الأشخاصُ نظامًا غذائيًّا أو يُنقصون عددَ السعرات الحرارية التي يتناولونها، فإنَّ الجسمَ يعمل على تعويضها من خلال زيادة الشهية وتقليل عدد السعرات الحرارية المحروقة خلال فترة الراحة.

الأسباب

تنجم السمنةُ عن مجموعةٍ من العَوامِل، مثل نقص فرصة القيام بنشاط بدني، وتوفُّر الكثير من الأطعمة الغنيَّة بالسعرات الحرارية، ووجود الجينات التي تزيد من فُرص حدوث السمنة.ولكنها، في نهاية المطاف، تنجم عن تناول كمية من السعرات الحرارية الفائضة عن احتياجات الجسم لمدة طويلة من الزمن.

تُخزَّن السعراتُ الحرارية الزائدة في الجسم على شكل دهون (نسيج دهني).يختلف عددُ السعرات الحرارية الضرورية باختلاف الشخص، وذلك وفقًا لعمره وجنسه ومستوى نشاطه ومعدَّل استقلابه.يُحدَّد مُعدَّلُ الاستقلاب خلال فترة الراحة (الأساسي) - كمية السعرات الحرارية التي يحرقها الجسم خلال فترة الراحة - من خلال تحديد كمية النسيج العضلي (الصِّرْف) لشخص يكون الوزن الكلي لجسمه معلومًا؛فكلَّما ازدادت كمية العضلات الموجودة عند الشخص، ارتفع عنده معدَّل الاستقلاب لديه.

يمكن أن يزداد خطرُ السُّمنة عند حدوث تغيُّرات في الجراثيم الموجودة بشكل طبيعي في جهاز الهضم (تسمّى النبيت الجرثومي المعوي gut flora).تُفيدُ هذه الجراثيم الجسمَ من خلال مساعدته على هضم الطعام من ضمن أشياءٍ أخرى عادةً.فالتغيراتُ الحاصلة في عدد وأنواع الجراثيم الموجودة في الجهاز الهضمي قد تُغيِّر طريقة معالجة الجسم للطعام.

مولّداتُ السمنة obesogens هي مُركَّبات كيميائية تُؤثِّر في النموِّ الطبيعي والاستقلاب (مثل دخان السجائر والبيسفينول A وتلوث الهواء ومثبطات اللهب والفثالات وثنائي الفينيل متعدد الكلور).يمكن أن يزيد التعرُّض للمواد المُسبِّبة للبدانة في وقتٍ مبكر من الحياة من خطر الإصابة بالسمنة.

الخمولُ البدني
ينتشر نقصُ النشاط البدني في البلدان المتقدّمة، ويُسهِم في زيادة السمنة.وقد أسهمَ التقدُّم التكنولوجي في اختراع تجهيزات تحدُّ من النشاط البدني، مثل المصاعد والسيارات وأجهزة التحكّم عن بعد.يُقضى المزيد من الوقت في القيام بأنشطةٍ لا تحتاج إلى حركة، مثل استخدام الكمبيوتر ومشاهدة التلفزيون واللعب بألعاب الفيديو.كما أصبحت وظائفُ الأشخاص أقلُّ حركةً، لأنَّ الوظائف أو المِهَن المكتبية قد حلَّت محل العمل اليدوي.يستخدم الأشخاص الأقلُّ حركةً سعراتٍ حراريةٍ أقلّ من الأشخاص الأكثر نشاطًا، وبذلك فهم يحتاجون إلى سعراتٍ حراريةٍ أقل في نظامهم الغذائي.ولهذا يزداد وزن أولئك الأشخاص إذا لم ينقص مدخولهم من السعرات الحرارية.

النظامُ الغذائي
يعدّ النظام الغذائي غنيًّا بالطاقة في البلدان المتقدمة؛حيث يتكوّن من أطعمة محتوية على عددٍ كبيٍر من السعرات الحرارية في حجمٍ صغيرٍ نسبيًّا.تحتوي معظمُ هذه الأطعمة على الكثير من الدهون والكربوهيدرات المُعالَجة، والقليل من الألياف.تكون الدهون - بطبيعة تركيبها - غنيَّةً بالطاقة.تحتوي الدهون على 9 سعرات حرارية لكل غرام، بينما تحتوي الكربوهيدرات والبروتينات على 4 سعرات حرارية لكل غرام.

تسهم الأطعمة الجاهزة، مثل الوجبات الخفيفة الغنيَّة بالطاقة المتوفّرة في آلات البيع ومطاعم الوجبات السريعة، في زيادة السمنة.كما تُسهم المشروبات الغنيَّة بالسعرات الحرارية، بما فيها الصودا والعصائر والكثير من مشروبات القهوة والكحول، بشكل كبير في زيادة السمنة؛فعلى سبيل المثال، يحتوي كل 360 مل من الصودا أو كل زجاجة من البيرة على 150 سعرة حرارية، ويمكن أن يحتوي كلّ 360 مل من شراب القهوة (المحتوي على الحليب والسكر) أو شراب الفاكهة المخفوق على 500 سعرة حرارية أو أكثر.يمكن لشراب الذرة الغني بالفركتوز تحديدًا (والمستخدَم لتحلية العديد من المشروبات المعبأة) أن يتسبَّبَ بحدوث السمنة.ولكن، أظهرت الدراساتُ الحديثة أنَّ احتمال تسبُّبه بحدوث السمنة لا يزيد على احتمال تسبّب الأطعمة الأخرى المحتوية على عددٍ مماثلٍ من السعرات الحرارية في السكر بحدوث السمنة.

تُشجِّع الكميَّاتُ الكبيرة من الطعام في المطاعم والأطعمة والمشروبات المُعلَّبة مسبقًا الأشخاصَ على الإفراط في تناول الطعام.كما أنَّ طرائق إعداد الطعام المُتناوَل في المطاعم والأطعمة المُعلَّبة مسبقًا تتضمَّن إضافة الكثيرَ من السعرات الحرارية.ونتيجة لذلك، قد يتناول الأشخاصُ الكثير من السعرات الحرارية دون أن يشعروا بذلك.

الجينات
تُعدُّ السمنة من الحالات التي يمكن أن تنتقلَ وراثيًّا ضمن العائلات.ولكن، لا يتشارك أفرادُ الأسر بالجينات فقط، بل يتشاركون في البيئة المحيطة بهم أيضًا، ومن الصعب الفصلُ بين التأثيرين.يمكن أن تؤثِّر الجيناتُ في سرعة حرق الجسم للسعرات الحرارية خلال الراحة وفي أثناء التمارين الرياضية.كما يمكنها التأثير في الشهية، ومن ثَمّ في كميَّة الطعام المُتناولة.قد يكون للجينات تأثيرٌ مهمّ في مواضع تراكم الدهون في الجسم، وخصوصًا الدهون في محيط الخصر وفي البطن، وكذلك في كمية الدهون المتراكمة في أنحاء الجسم.

تؤثِّر الكثير من الجينات في الوزن، ولكن يكون لكلِّ جينٍ تأثيرٌ صغير جدًا.يُعدّ حدوثُ السمنة من الحالات النادرة عند وجود طفرةٍ في جينٍ واحدٍ فقط.

يؤدي حدوث طفراتٍ في الجينات التالية إلى حدوث السمنة في حالاتٍ نادرة:

• جين مستقبلات الميلانوكورتين 4 melanocortin 4 receptor: المستقبلات هي بنىً موجودة على سطح الخلايا، تعمل على تثبيط أو تنشيط العمل في الخلية عندما ترتبط مواد معيَّنة بها (مثل المراسيل الكيميائية).تتوضَّع مستقبلاتُ الميلانوكورتين 4 بشكل رئيسي في الدماغ؛وهي تساعد الجسمَ على تنظيم استخدامه للطاقة.قد تكون الطفرة الحاصلة في هذا الجين مسؤولة عن السُّمنة عند 1-4٪ من الأطفال.
• جين السمنة: يُسيطر هذا الجين على إنتاج اللبتين leptin، وهو هرمونٌ تصنّعه الخلايا الدهنية.ينتقل اللبتين إلى الدماغ، ويتفاعل مع مستقبلات في منطقة الوطاء (جزء الدماغ الذي يساعد على تنظيم الشهية).الرسالة التي يحملها اللبتين هي خفض كمية الطعام المُتناولة وزيادة كمية السّعرات الحرارية (الطاقة) المحروقة.يؤدي حدوث طفرة في جين السمنة إلى منع إنتاج اللبتين وحدوث سمنة مفرطة عند عدد قليل جدًّا من الأطفال.لذلك، يؤدي إعطاء الليبتين في هذه الحالات إلى إنقاص الوزن إلى المستوى الطبيعي.

الخلفيَّة
يمكن لبعض الخصائص أن تزيدَ من احتمال الإصابة بزيادة الوزن أو السمنة.وهي تنطوي على ما يلي:

• خلفيات عرقية وإثنية معيَّنة، مثل العرق الأسود، والأشخاص من أصول هسبانيَّة ومن جزر المحيط الهادئ
• نقص المستوى التعليمي
• تميل السمنةُ خلال مرحلة الطفولة إلى الاستمرار خلال مرحلة ما بعد البلوغ


الحملُ وانقطاع الطمث
يُعدُّ حدوثُ زيادةٍ في وزن المرأة خلال حملها من الحالات الطبيعيَّة والضروريَّة.ولكن، قد يكون الحمل بدايةً لمعاناتهنَّ من مشاكل الوزن إذا لم يَعُد وزنهنَّ كما كان قبلَ الحمل.يزداد وزنُ حَوالى 15٪ من النساء بحوالي 9 كغ أو أكثر مع كل حمل.وقد يؤدي تتابعُ ولادات المرأة خلال سنواتٍ قليلة إلى مضاعفة المشكلة.يمكن أن تساعد الرضاعة الطبيعية النساءَ على استعادة أوزانهنَّ التي كانت قبل الحمل.

قد يحدث اضطرابٌ في وزن الجنين إذا كانت المرأة الحامل تعاني من السمنة أو كانت من المُدخِّنات، مما يُسهم في حدوث زيادة في وزنه خلال مرحلة الطفولة وما بعدها.

يزداد وزنُ الكثير من النساء بعدَ سن اليأس.وقد تنجم هذه الزيادة في الوزن عن تراجع النشاط الجسدي.ويمكن أن تُسبَّبَ التغيراتُ الهُرمونِيَّة حدوث السمنة من خلال إعادة توزيع الدهون وتراكمها حول الخصر.يزيد توضُّع الدهون في هذا المكان من خطر المشاكل الصحية (مثل المُتلازمة الاستقلابية).

الشيخوخة
تُصبح السمنة أكثر شُيُوعًا مع تقدُّم الأشخاص بالعمر (انظر السمنة عند كبار السن)؛فقد يحدثُ تغيُّرٌ في تكوين الجسم مثل تضاؤل الأنسجة العضلية، وذلك مع تقدُّم الأشخاص بالعمر.وتكون النتيجةُ ارتفاعَ نسبة الدهون في الجسم وانخفاض مُعدَّل الاستقلاب الأساسي (لأنَّ العضلات تحرق كمّيةً أكبر من السعرات الحرارية).

نمط الحياة
يمكن أن يؤدي الحرمانُ من النوم أو نقص النوم (عندما يكون أقل من 6 إلى 8 ساعات في الليلة الواحدة عادةً) إلى زيادة الوزن.ينجم الأرقُ عن تغيراتٍ هُرمونِيَّة تزيد الشهية والرغبة في تناول الأطعمة الغنيَّة بالطاقة.

ويؤدي إيقافُ التدخين إلى زيادة الوزن عادةً.يُنقص النيكوتين الشهية، ويزيد من معدَّل الاستقلاب.قد يأكل الأشخاصُ كميات أكبر من الطعام عند امتناعهم عن التدخين، ويتراجع معدلُ الاستقلاب عندهم، بحيث يُحرَق عدد أقل من السعرات الحرارية.ونتيجة لذلك، فقد يزداد وزن ُالجسم بنسبة تتراوح بين 5-10٪.

الهرمونات
تُسبّب الاضطراباتُ الهُرمونِيَّة السمنةَ في حالاتٍ نادرة.ونستعرض فيما يلي الاضطرابات الهرمونيَّة الأكثر شيوعًا:

• تنجم مُتلازمة كوشينغ عن الارتفاع المُفرِط لمستويات الكورتيزول داخل الجسم.يمكن أن تنجمَ هذه المُتلازمة عن ورمٍ حميدٍ في الغُدَّة النُّخامِيَّة (الأورام الغديَّة النخاميَّة) أو عن ورمٍ في الغُدَّة الكظرية أو في أي مكان آخر، مثل الرئتين.تتسبَّب مُتلازمةُ كوشينغ في تراكم الدهون في الوجه عادةً، مما يجعله يبدو ممتلئًا (يُسمّى وجه القمر)، وخلف الرقبة (ويسمّى ذلك سنام الجاموس.(
• تُصيبُ مُتلازمة المبيض المتعدّد الكيسات حَوالى 5 - 10٪ من النساء.تميل النساءُ المصابات بهذه المُتلازمة إلى الإصابة بزيادة الوزن أو السمنة.تزداد مستوياتُ التستوستيرون والهرمونات الذكريَّة الأخرى، ممَّا يُؤدي إلى تراكم الدهون في الخصر والبطن، حيث تُسبِّبُ ضررًا أكبر من الدهون التي تتوزَّع في أنحاء الجسم.



اضطراباتُ الأكل
يرتبط اضطرابان من اضطرابات الأكل بحدوث السمنة:

• يتميَّز اضطرابُ الأكل الشره Binge eating disorder بتناول كمياتٍ كبيرةٍ من الطعام خلال مدة زمنيَّةٍ قصيرة، ويترافق مع الشعور بالذنب أو بالندم أو بالخروج عن السيطرة عادةً.لا يقوم معظمُ المرضى المصابين بهذا الاضطراب التفريغ (عن طريق التقيؤ أو باستخدام المُسهلات أو مدرات البول مثلًا).يُشخَّص اضطرابُ الأكل الشره عندما تحدث نوبات الشراهة مرتين على الأقل في الأسبوع لمدة 6 أشهر أو أكثر.
• تنطوي مُتلازمة الأكل الليلي Night-eating syndrome على عدم تناول الكثير من الطعام خلال النهار، وتناول الكثير منه أو من السعرات الحرارية في المساء، والاستيقاظ لتناول الطعام في منتصف الليل.

الأدوية
تُعزِّزُ الكثير من الأدوية المُستخدمة في معالجة الاضطرابات الشائعة حدوثَ زيادةٍ في الوزن.وتشتمل هذه الأدويةُ على بعض الأدوية المستخدمة في معالجة الاضطرابات النفسية بما فيها الاكتئاب، وبعض أدوية معالجة الاختِلاجَات، وبعض أدوية ارتفاع ضغط الدَّم (الأدوية الخافضة للضغط، مثل حاصرات بيتا)، والكورتيكوستيرويدات، وبعض أدوية معالجة داء السكَّري.

الأعراض

العَرَضُ الأكثر وضوحاً للسمنة هو التغيُّر الحاصل في مظهر الشخص.

المُضَاعَفات
تزيد السمنةُ من خطر الكثير من المشاكل الصحّية؛حيث يمكن أن تتأثَّر جميع أعضاء الجسم تقريبًا.قد تتسبَّبُ هذه المشاكلُ الصحية المرتبطة بالوزن بظهور أعراضٍ مثل ضيق النَّفس وصعوبة التنفُّس في أثناء الجهد والشخير وحدوث تشوهات جلديَّة مثل ظهور خطوط الشد أو التمطُّط والشعور بآلام في المَفاصِل والظهر.

تزيد السمنةُ من خطر ما يلي:

• ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الأخرى (الدهون) بشكل غير طبيعي، وتُدعى هذه الحالة عسر شحميات الدم dyslipidemia
• ارتفاع ضغط الدَّم
• المُتلازمة الاستقلابية Metabolic syndrome، التي تنطوي على مقاومة تأثيرات الأنسولين (تسمّى الحالة مقاومة الأنسولين insulin resistance)، وظهور مستويات غير طبيعية من الكوليسترول والدهون الأخرى في الدم وارتفاع ضغط الدم
• دَاء الشِّريَان التاجي
• فشل القلب
• داء السكَّري أو ارتفاع مستوى السكر في الدَّم الذي يكون ارتفاعه غير كافٍ لتُصنَّف الحالة باسم داء السكَّري (ما قبل السكّري prediabetes)
• سرطان الثدي أو الرحم أو المبيض أو القولون أو البروستات أو الكلى أو البنكرياس
• حصيَّات المرارة واضطرابات المرارة الأخرى
• الارتجاع المعدي المريئي (GERD)
• انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون و ضعف الانتصاب وانخفاض الخُصُوبَة عند الرجال
• اضطرابات الدورة الشهرية و العُقم وازدياد خطر الإسقاط عند النساء
• حالات العدوى الجلديَّة
• الدوالي الوريديَّة
• الكبد الدهني و تشمُّع الكبد
• جلطات الدَّم (خُثار الوريد العميق و الانصمام الرئوي)
• انقطاع النفس الانسدادي النومي
• التهاب المَفاصِل و النقرس و ألم أسفل الظهر، وغيرها من اضطرابات المَفاصِل
• الاكتئاب والقلق
قد يحدث انقطاعُ النفس الانسدادي النومي إذا ضغطت الدهون الزائدة في الرقبة على مجرى الهواء في أثناء النوم؛حيث يتوقف التنفُّس لبضع لحظات مئات المرات خلال الليل في كثيرٍ من الأحيان.ويكون هذا الاضطرابُ غيرَ مشخصٍ غالبًا.وقد يؤدّي إلى حدوث شخيرٍ مرتفع الصوت والشعور بالنعاس الشديد خلال النهار، ويزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم واضطراب نَظم القلب ومُتلازمة الاستقلاب والنوبات القلبية وفشل القلب والسكتات الدماغية.

قد تزيد السُّمنة من خطر الموت المبكّر.وتزداد المخاطر مع ازدياد شدّة السمنة.تُعزى 300,000 حالة وفاة سنويًّا إلى السمنة في الولايات المتحدة.وتُعدُّ هي السبب الثاني الأكثر شُيُوعًا للوفاة التي يمكن الوقاية منها (تدخين السجائر هو الأكثر شيوعًا).

يمكن أن تؤدي السمنة إلى مشاكل اجتماعية واقتصادية ونفسية؛فمثلًا، قد ينتمي المصابون بالسمنة إلى مجموعة الأشخاص الذين يعانون من البطالة الجزئية أو العاطلين عن العمل، أو قد يكون لديهم تصوُّر سيّئ للجسم وانخفاض لتقدير الذات.

التشخيص

• مؤشّر كتلة الجسم
• محيط الخصر
• تحديد بنية الجسم في بعض الأحيان
تُشخَّص السمنة من خلال تحديد مؤشر كتلة الجسم؛إلَّا أنَّه توجد بعض الملاحظات على مؤشر كتلة الجسم.لا يُراعي مؤشر كتلة الجسم عواملَ مثل الجنس والعمر، ويُدخلُ بعضَ التعديلات المستندة إلى المجموعة العرقية فقط؛حيث يعدّ زيادة الوزن أقل بقليل في مؤشر كتلة الجسم عندَ الآسيويين وبعض المجموعات العرقية الأخرى.
كما لا يميزُ مؤشر كتلة الجسم بين الأنسجة الصرفة والأنسجة الدهنيَّة.لذلك، فقد يكون الأطباء غير واثقين في مصداقيَّة ارتفاع مؤشر كتلة الجسم، فهل هو يرجع إلى العضلات (كما هيَ الحال عند بناة الأجسام) أم إلى الدهون الزائدة.لذلك يلجؤون في هذه الحالات إلى تحديد بنية الجسم (نسبة الدهون والعضلات في الجسم).

يُقاس محيط الخصر؛ويساعد هذا القياس على معرفة وتحديد كمية السمنة (الحشوية) في البطن، التي تتكوَّن من الدهون التي تتراكم حول الخصر وفي البطن.تُعدُّ سمنة البطن أشدَّ ضررًا بكثير من الدهون التي تتوزَّع في جميع أنحاء الجسم تحت الجلد (الدهون تحت الجلد).
يمكن تحديدُ بنية الجسم من خلال استعمال ما يلي:
• المُعاوَقة الكهربيولوجيَّة Bioelectric impedance التي يمكن إجراؤها في عيادة الطبيب
• قياس سماكة ثنيات الجلد ومحيط الجزء العلوي من الذراع
• قياس الوزن تحت الماء (الهيدروستاتيكي)
تُقاس سماكة ثنيات الجلد فوق العضلة ثلاثيَّة الرؤوس عادةً، وذلك في الجهة الخلفيَّة من أعلى الذراع.تتكوَّن ثنيات الجلد من طبقة الجلد التي تعلو طبقة دهنيَّة، وهي تُقاسُ من خلال قرصِ الجلد (أَخذ الجِلد بِأَطرَاف الأَصَابِع وَلَويه).

يُعدُّ الوزنُ تحت الماء هو الأسلوب الأكثر دقةً لقياس نسبة الدهون في الجسم.ولكنَّه مكلفٌ ويستغرق وقتًا طويًلا.ولذلك فهو يُستَخدَم غالبًا في مجال البحوث أكثر من الرعاية السريرية.

تُجرى اختبارات دمويَّة عادةًً.يُقاس مستوى السكّر في الدَّم (الغلُوكُوز) للتَّحري عن مقدِّمات داء السكَّري أو عن داء السكَّري، وتُقاس مستويات الكولستيرول وغيرها من الدهون للتحرِّي عن ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الأخرى غير الطبيعيَّة في الدَّم.كما يقيس الأطباء ضغطَ الدَّم للتحري عن ارتفاعه.تساعد هذه الاختبارات الأطباءَ على تحديد ما إذا كان الأشخاصُ مصابين بالمُتلازمة الاستقلابية (التي تنطوي على الاضطرابات الثلاثة).
تساعد معرفة الأطبَّاء لمحيط الخصر ووجود إصابةٍ بمُتلازمة الاستقلاب على تقدير مخاطرَ بعض المُضَاعَفات (مثل اضطرابات القلب) وتكون فائدتها أكبر من معرفتهم لمؤشّر كتلة جسم الشخص.

كما يتحرَّى الأطباءُ عن الاضطرابات الأخرى الشائعة بين الأشخاص الذين يعانون من السمنة، مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي والكبد الدهني والاكتئاب.

العلاج

يهدف علاج السمنة إلى الوصول إلى الوزن الصحي والحفاظ عليه. وذلك يحسِّن الحالة الصحية بوجه عام، ويقلل من مخاطر حدوث مضاعفات متعلقة بالسمنة.

قد تحتاج إلى التعاون مع فريق من اختصاصيي الرعاية الصحية؛ ويشمل اختصاصي نُظم غذائية أو استشاري سلوكي أو اختصاصي سمنة، لمساعدتك في فهم وإجراء تعديلات على عاداتك الغذائية وأنشطتك الحياتية.

عادةً ما يهدف العلاج الأوَّلي إلى إنقاص الوزن بنسبة بسيطة تتراوح بين 5% و10% من وزن الجسم الإجمالي. ويعني ذلك أنه إذا كان وزنك 200 رطل (91 كغم)، فستحتاج إلى إنقاص حوالي 10 إلى 20 رطلاً (4.5 إلى 9 كغم) من وزنك فقط لتبدأ صحتك في التحسن. ولكن كلما زاد الوزن الذي تفقده، زادت الفوائد التي تجنيها.

تتطلب كل برامج إنقاص الوزن إجراء تغييرات على العادات الغذائية وزيادة الأنشطة البدنية. ولكن تعتمد طرق العلاج المناسبة لك على مستوى إصابتك بالسمنة وصحتك في المجمل وقوة إرادتك للمشاركة في خطة إنقاص الوزن.

التغييرات في النظام الغذائي

من المهم تقليل السعرات الحرارية وممارسة عادات غذائية أكثر صحة لعلاج السمنة. وعلى الرغم من إمكانية إنقاص الوزن بسرعة في البداية، فإن فقدان الوزن بمعدل ثابت على مدى زمني طويل يُعد الطريقة الأكثر أمانًا لإنقاص الوزن وأفضل الطرق للتخلص منه نهائيًّا.

لا توجد طريقة مثلى لإنقاص الوزن. اختَر طريقة تحتوي على طعام صحي تشعر بأنه مناسب لك. تشمل التغييرات في النظام الغذائي لمعالجة السمنة ما يلي:

• خفض السعرات الحرارية. مفتاح إنقاص الوزن هو تخفيض عدد السعرات الحرارية التي تستهلكها. وأول خطوة هي مراجعة عادات الأكل والشرب العادية الخاصة بك لمعرفة عدد السعرات الحرارية التي تستهلكها في العادة وكيفية تقليلها. بالاشتراك مع طبيبك يمكنك تقرير عدد السعرات الحرارية التي تحتاج إلى استهلاكها يوميًّا لإنقاص الوزن، ولكن الكمية العادية من 1200 إلى 1500 سعر حراري للنساء ومن 1500 إلى 1800 للرجال.
• الشعور بالامتلاء عند تناول القليل من الطعام. تحتوي بعض الأطعمة مثل الحلوى والسكاكر والدهون والأغذية المعالجة على كمية كبيرة من السعرات الحرارية في جزء صغير منها. على العكس من ذلك، تقدم الفواكه والخضراوات كميات طعام أكبر بسعرات حرارية أقل. عن طريق تناوُل كميات أكبر من الأطعمة ذات السعرات الحرارية الأقل، فإنك بذلك تقضي على آلام الجوع، وتستهلك سعرات أقل وتشعر بالرضا أكثر عن وجبتك، مما يساهم في مدى شعورك بالرضا عمومًا.
• تفضيل الخيارات الصحية. لجعل نظامك الغذائي في المُجمل صحي بدرجة أكبر، تناول المزيد من الأغذية النباتية مثل الفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة. وركز أيضًا على مصادر البروتين خفيفة الدهن، مثل البقوليات والعدس والصويا واللحوم قليلة الدهن. إذا كنت من محبِّي السمك، فحاول تضمين السمك في وجباتك مرتين أسبوعيًّا. قلِّل من تناول الأملاح والسكر المُضاف. كُلْ كميات صغيرة من الدهون وتأكَّد من أنها من مصادر مفيدة لصحة القلب، مثل زيت الزيتون وزيت الكانولا وزيوت المكسرات.
• التقليل من أطعمة محددة. تشترط بعض الأنظمة الغذائية التقيّد بكميات مجموعات معينة من الأغذية، مثل الكربوهيدرات العالية أو الأطعمة الغنية بالدهون. فاستشر طبيبك بشأن خطط الأنظمة الغذائية الأكثر فعالية، وأيها يناسبك بشكل أكبر. فتناوُل المشروبات المحلاة بالسُّكر يؤدي بالتأكيد إلى اكتساب سعرات حرارية أكثر مما تستهدفه. وتقليل هذه المشروبات أو الامتناع عنها بداية جيدة لخفض السعرات الحرارية التي تحصل عليها.
• بدائل الوجبات. تقترح هذه الخطط استبدال وجبة أو وجبتين بالمنتجات المكوّنة لها، مثل المخفوقات أو قوالب الوجبات منخفضة السعرات الحرارية، بالإضافة إلى تناوُل الأطعمة الخفيفة الصحية بين الوجبات مع تناول وجبة ثالثة صحية ومتوازنة منخفضة الدهون والسعرات الحرارية. يمكن أن يساعدك هذا النظام الغذائي على المدى القصير في إنقاص الوزن. لكن هذا النوع من الأنظمة الغذائية غالبًا لن يعلمك كيفية تغيير نمط حياتك في المجمل. لذا، عليك المحافظة على هذا النظام إذا كنت لا ترغب في اكتساب الوزن مرة أخرى.
احترس من الحلول السريعة. قد تغريك الأنظمة الغذائية الرائجة التي تَعِدُ بإنقاص الوزن بسرعة وسهولة. الحقيقة، أنه لا توجد أطعمة سحرية أو حلول سريعة. قد تساعد الأنظمة الغذائية الرائجة على المدى القصير، ولكن لا يبدو أن النتائج الطويلة المدى أفضل من الأنظمة الغذائية الأخرى.

كذلك قد تفقد الوزن مع الأنظمة الغذائية القاسية، ولكن من المحتمل اكتسابه مرة أخرى عند وقف هذه الأنظمة الغذائية. ولإنقاص الوزن وعدم اكتسابه مرة أخرى، يجب اتباع عادات الأكل الصحي التي يمكنك الحفاظ عليها بمرور الوقت.

ممارسة التمارين الرياضية والأنشطة

من العوامل الأساسية لعلاج السمنة زيادة الأنشطة البدنية أو ممارسة التمارين الرياضية كالتالي:

• ممارسة التمارين الرياضية. يحتاج الأشخاص المصابون بالسمنة إلى أداء أنشطة بدنية متوسطة الشدة لمدة لا تقل عن 150 دقيقة في الأسبوع لتجنب اكتساب المزيد من الوزن أو الحفاظ على معدل فقدان الوزن بكميات بسيطة. وغالبًا ما يستلزم الأمر زيادة مدة التمارين الرياضية تدريجيًّا كلما تحسنت القدرة على التحمل واللياقة.
• استمر في الحركة. على الرغم من أن التمارين الهوائية المنتظمة هي الوسيلة الأكثر فعالية لحرق السعرات الحرارية والتخلص من الوزن الزائد، إلا إن أي نوع من الحركة يساعد بدوره في حرق السعرات الحرارية، كأن تصفّ السيارة بعيدًا عن مدخل المتجر، وأن تستخدم الدَّرَج بدلاً من المصعد. ويمكن استخدام عداد الخطوات لتتبع عدد الخطوات التي تتحركها على مدار اليوم. فالعديد من الأشخاص يستهدفون الوصول إلى 10 آلاف خطوة في اليوم. فمن الممكن زيادة عدد الخطوات اليومية تدريجيًّا للوصول إلى ذلك الهدف.
التغييرات السلوكية

من الممكن أن يساعدك برنامج لتعديل السلوك في إدخال تغييرات على نمط حياتك وإنقاص الوزن ثم تثبيته عند المستوى المطلوب. وتشمل الخطوات التي يمكن اتخاذها مراجعة عاداتك الحالية لمعرفة العوامل أو مسببات الإجهاد أو المواقف التي ربما تكون قد أسهمت في إصابتك بالسمنة.

• الاستشارات. يمكن أن يساعد الحديث مع اختصاصي صحة عقلية على التعامل مع الاضطرابات الانفعالية والسلوكية المرتبطة بتناول الطعام. ويمكن أن يساعدك العلاج على فهم سبب الإفراط في تناول الطعام والتعرف على طرق صحية للتأقلم مع القلق. يُمكنكَ أيضًا تعلُّم كيفية مراقبة نظامكَ الغذائي ونشاطكَ وفَهْم محفِّزات الأكل وكيفية التعامل مع الرغبة الملحَّة لتناوُل بعض أنواع الطعام. ويمكن تقديم الاستشارات إما فرديًا أو في مجموعات.
• مجموعات الدعم. قد تجد الصداقة الحميمة والتفاهم في مجموعات الدعم حيث يُشارككَ الآخرون نفس التحدِّيات التي تُوجِّهها فيما يخص السِّمنة. راجع طبيبك أو المستشفيات المحلية أو البرامج التجارية لإنقاص الوزن من أجل معرفة مجموعات الدعم الموجودة في منطقتك.
أدوية إنقاص الوزن

تُستخدم أدوية إنقاص الوزن إلى جانب تعديل النظام الغذائي وممارسة الرياضة والتغيرات السلوكية، وليست بديلاً عنها. وقبل اختيار الدواء، سيأخذ الطبيب في الاعتبار تاريخك الصحي، بالإضافة إلى الآثار الجانبية المحتملة.

إجراءات التنظير الداخلي لفقدان الوزن

لا تتطلب هذه الأنواع من الإجراءات إحداث أي شقوق جراحية في الجلد. فبعد أن تخضع للتخدير، تُدخَل أنابيب وأدوات مرنة عبر فمك مرورًا بالحلق ووصولًا إلى المعدة. وتشمل الإجراءات الشائعة ما يلي:

• تكميم المعدة بالتنظير الداخلي. يتضمن هذا الإجراء إحداث غُرز جراحية في المعدة لتقليل كمية الطعام والسوائل التي يمكن أن تحتفظ بها المعدة في آن واحد. وبمرور الوقت، يساعد تقليل كميات الطعام والشراب إلى إنقاص وزن الشخص العادي.
• بالون المعدة لإنقاص الوزن. في هذا الإجراء، يُدخِل الأطباء بالونًا صغيرًا داخل المعدة. ثم يُملأ هذا البالون بالماء لتقليل المساحة المتاحة في المعدة، وبذلك تشعر بالشبع بعد تناول كمية أقل من الطعام.
جراحة إنقاص الوزن

تحُد جراحة إنقاص الوزن، أو ما يُعرف أيضًا باسم جراحة السُمنة، من مقدار الطعام الذي يُمكنك تناوُله بارتياح، أو تُقلّل امتصاص الطعام والسعرات الحرارية. لكن هذه العملية قد تؤدي إلى نقص التغذية والفيتامينات.

تشمل جراحات إنقاص الوزن الشائعة ما يلي:

• ربط المعدة القابل للتعديل. في هذا الإجراء، تُفصل المعدة إلى جيبين بواسطة شريط قابل للنفخ. ثم يسحب الجراح الشريط بإحكام مثل الحزام لتكوين قناة دقيقة تصل بين الجيبين، حيث يعمل الشريط على منع تمدُّد الفتحة، وهو مصمّم عمومًا ليبقى في مكانه مدى الحياة.
• جراحة تحويل مسار المعدة. في جراحة تحويل مسار المعدة (مجازة التفاغر المعوي على شكل Y)، يفتح الجرّاح جيبًا صغيرًا في الجزء العلوي من المعدة. ثم يتم قطع الأمعاء الدقيقة من تحت المعدة الرئيسية بمسافة قصيرة وتُربط بالجيب الجديد. فيتحرّك الطعام والسوائل مباشرة من الجيب إلى داخل هذا الجزء من الأمعاء، ويتجاوز معظم أجزاء المعدة.
• تكميم المعدة. في هذه العملية، تتمُّ إزالة جزء من المعدة؛ مما ينشئ حيزًا أضيق للاحتفاظ بالطعام. وتتميز هذه الجراحة بأنها أقل تعقيدًا مقارنة بجراحة تحويل مسار المعدة.
يعتمد نجاح إنقاص الوزن بعد الجراحة على الالتزام بتعديل نمط الحياة فيما يتعلّق بالعادات الغذائية والرياضية.

العلاجات الأخرى
تشمل علاجات السُمنة الأخرى:
• الهلام المائي. تتوفر هذه الكبسولات بوصفة طبية، وهي سهلة البلع وتحتوي على جسيمات دقيقة تمتص الماء ليزداد حجمها في المعدة لمساعدتك على الشعور بالشبع. ويُنصح بتناول الكبسولات قبل الوجبات، وتخرج من الأمعاء مع البراز.
• إحصار العصب الـمُبهَم. يشمل هذا الإجراء زرع جهاز أسفل جلد البطن يرسل نبضات كهربية متقطِّعة إلى العصب الـمُبهَم في البطن، المسؤول عن إبلاغ المخ عند شعور المعدة بالجوع أو الشبع.
• رُشافة المعدة. في هذا الإجراء الجراحي، يُوضع أنبوب عبر المعدة وصولاً إلى البطن. تُفرَّغ محتويات المعدة جزئيًا من خلال عملية الإخراج بعد كل وجبة.
ما هي التغذية العلاجية
التغذية العلاجية هي دراسة علاقة الغذاء والطعام بالإنسان، أي أنَّه التعمق في معرفة كيف يُؤثِّر الغذاء على جسم الإنسان. عُرفت أهمية التغذية العلاجية منذ الزمن القديم، حيث ربط المصريون القدماء بين كثرة الأكل والإصابة بالكثير من المشاكل الصحية، وتطورت التغذية العلاجية حتى أصبح أحد العلوم الطبية المهمة. واهتم علماء التغذية باستخدام الغذاء لعلاج أمراض الإنسان فيما عرف باسم ” التغذية العلاجية”. يُمكن تعريف التغذية العلاجية بأنّها تعديلات يُجريها اختصاصي التغذية على النظام الغذائي لتناسب حالة معينة.

أنواع التغذية العلاجية
تنوعت مجالات التغذية العلاجية مثل إعداد الحميات الغذائية، وعلاج أمراض الاضطرابات الهضمية، أو سوء التغذية، أو تغذية الرياضيين، وتغذية المرضى، والأطفال، والمسنين.ويهتم علم التغذية العلاجية بصورة أساسية لنشر السلامة الصحية من أجل حصول الإنسان على صحة جسدية جيدة خالية من الأمراض.

ما هدف التغذية العلاجية؟
إن التغذية العلاجية السليمة واتباع نظام غذائي لعلاج سوء التغذية صحي تم تخطيطه ووصفه من قبل الطبيب المختص تهدف دائماً إلى جسم سليم خالي من أي أمراض، وقد تم الاهتمام بهذا العلم نتيجة الأمراض التي يكون الغذاء هو أحد أسبابها.

كيف يؤدي عدم الاهتمام بالتغذية السليمة إلى أمراض متعددة؟
تهتم التغذية العلاجية بالمتطلبات الغذائية للمرضى الذين يعانون من الأمراض المختلفة مع مراعاة المدة المحتملة للمرض.

على سبيل المثال يؤدي عدم وجود كمية كافية من خلايا الدم الحمراء في الجسم لتنقل كمية كافية من الأكسجين إلى الأنسجة، فيما يعرف باسم فقر الدم “الأنيميا”. وينتج عن نقص عنصر الحديد بالجسم، ومن أعراضه التعب وشحوب الجلد. كما يؤثر نقص البروتين على الكتلة العضلية بالجسم والصحة بشكل عام.

كذلك مرض الإسقربوط الذي ينجم عن عدم إعطاء الجسم كفايته من فيتامين سي، وتشمل أعراضه الإرهاق والأنيميا وآلام المفاصل والعضلات، والكدمات المؤلمة، وضعف في الأنسجة الرابطة، وتأخر التئام الجروح، ونزيف اللثة وخلخلة الأسنان أو سقوطها. وهو مرض مميت إذا ترك دون علاج.

أيضا الكساح ولين العظام وهشاشة العظام: وهي أمراض تحدث نتيجة النقص في فيتامين د والكالسيوم والبوتاسيوم بالجسم، مما يؤدي إلى الانحناء في الساقين والكسور التشوهات المختلفة التي تصيب العظام في الأطفال والبالغين.

وتهتم التغذية العلاجية بتنويع عناصر الطعام لتكون مناسبة للشخص حسب بيئته حتى لا يتعرض للمخاطر الصحية. لأنه كما نلاحظ أنه في البلاد النامية يكون اعتمادها على أنواع محددة من الأغذية يصاب الأفراد بها ببعض الأمراض الخطيرة مثل أنيميا فقر الدم. والمناطق التي يتم استخدام الأسمدة الكيميائية الخطيرة في الأراضي الزراعية بها تكون أحد الأسباب وراء إصابة الناس بأمراض مختلفة ومن أهمها السرطانات.

بالإضافة إلى مرض السمنة المفرطة، وهو المرض الأشهر الذي انتشر عالمياً بسبب سوء عادات التغذية، وتناول الوجبات الدسمة التي لا يستطيع الجسم حرقها بالكامل.تؤدي السمنة إلى الإصابة بالعديد من المشاكل الصحية وأيضاً النفسية ويحتاج المريض الى التغذية العلاجية للسمنة.

يمكننا تلخيص أهمية التغذية العلاجية في التالي:
• تخفيف الأعراض المرضية التي تصاحب نقص بعض العناصر الغذائية والتي من شأنها أن تؤثر على سلامة الشخص وصحته.
• الوقاية من مضاعفات اضطرابات الجهاز الهضمي أو التقليل منها عن طريق وضع النظام الغذائي المناسب للحالة.
• التغذية العلاجية للسمنة لعلاج امراض السمنة المفرطة الناتج عن سوء عادات التغذية والوقاية من مضاعفات السمنة.
وتقسم التغذية العلاجية لعلاج السمنة إلى مرحلتين:
أنواع التغذية العلاجية للسمنة
1. التغذية العلاجية في مرحلة التخسيس: نقص ميزان الطاقة الحرارية (أي أن يقل محتوى الغذاء من الطاقة عن حاجة الجسم) للغذاء الموصوف حتى يصل وزن الجسم إلى المستوى المرغوب حسب السن والطول ودرجة النشاط.
2. التغذية العلاجية في مرحلة تثبيت الوزن: للمحافظة على استمرارية هذا الوزن.
أمثلة على التغذية العلاجية
ومن الأمثلة على التعديلات التي يجريها أخصائي التغذية العلاجية للمريض على نظامه الغذائي لأجل علاجه:

• التعديل على كمية البروتين: الحمية الغنية بالبروتين توصف في حالات سوء التغذية وتشمُّع الكبد، في المقابل الحمية قليلة البروتين ضروريّة في حالات التهاب الكلى.
• التعديل على المحتوى الغذائي للألياف: فالحمية الغنية بالألياف مفيدة لعلاج الإمساك، وقليلة الألياف لعلاج الإسهال والقرحة.
• التعديل على كمية الكربوهيدرات: هي حمية غذائية غنية بالكربوهيدرات مناسبة لأمراض الكبد وحالات ما قبل العمليات الجراحية، وفي المقابل الحمية منخفضة الكربوهيدرات ضروريّة لعلاج مرضى السكري.
• التعديل على عدد السعرات الحرارية: هي حمية عالية السعرات ضرورية في حالة الإصابة بالحمّى، والعدوى، وفرط نشاط الغدة الدرقية، أمّا الحمية منخفضة السعرات فتُعالج السمنة وأمراض القلب.
• التعديل على كمية الدهون: تُستخدم حمية غذائية عالية الدهون في حالات نقص التغذية الحادّ، وقليلة الدهون لأمراض القلب والكبد والسمنة. تعديل المحتوى الغذائي من
• المعادن: النّظام الغذائي الغني بالكالسيوم ضروريّ لمرضى الكساح وهشاشة العظام، في المقابل النظام الغذائي قليل الكالسيوم مفيد لمرضى حصى الكلى، كما أنّ الحمية قليلة الصوديوم ضروريّة لمرضى ارتفاع ضغط الدم، وفشل القلب، وأمراض الكلى.
ما فوائد استخدام التغذية العلاجية ( تحديد النظام الغذائي الصحي المناسب للفرد) ؟
يساعد اتّباع نظام غذائي لعلاج سوء التغذية طوال مسار الحياة على الوقاية من سوء التغذية بأشكاله كافة فضلاً عن الوقاية من الأمراض التي انتشرت بسبب أن زيادة إنتاج الأغذية المصنّعة والتوسّع الحضري السريع وتغيّر أنماط الحياة. كل هذه العوامل أدت إلى حدوث تحوّل في الأنماط الغذائية. ويتّجه الناس الآن إلى استهلاك المزيد من الأطعمة ذات المحتوى العالي من الطاقة والدهون والسكريات والملح، ولا يأكل الكثير من الأشخاص ما يكفي من الفاكهة والخضروات والألياف الغذائية الأخرى مثل الحبوب الكاملة. لذلك زادت أهمية التغذية العلاجية.

كما ترجع أهمية التغذية العلاجية إلى تحديد نظام غذائي تفصيلي يناسب كل فرد وقد لا يناسب الآخرون. حيث يختلف التكوين الدقيق لأي نظام غذائي متنوّع ومتوازن وصحّي حسب الخصائص الفردية (على سبيل المثال العمر ونوع الجنس وأسلوب الحياة ودرجة النشاط البدني)، والسياق الثقافي، والأطعمة المتوفّرة محلياً، والعادات الغذائية. ولكن المبادئ الأساسية لما يشكّل نظاماً غذائياً صحياً تبقى واحدة.

أساسيات قواعد التغذية العلاجية في اتباع نظام غذائي صحي:
1. تناول كمية مناسبة من السعرات الحرارية حسب نشاطك اليومي. على الرغم من اعتقاد معظم الناس بأن السعرات الحرارية سيئة للجسم، إلّا أنّها تمد جسمك بالطاقة. وتكون سيئة فقط عندما تتجاوز السعرات الحرارية التي تحتاجها يوميا.
2. تناول بانتظام وبكميات معتدلة لتتمكن من التمتع بتناول مجموعة متنوعة من الأطعمة مع الحفاظ على نظام غذائي متوازن. تدرب على التحكم في كمية الطعام وحساب عدد السعرات الحرارية لكي تتناول الأطعمة المفضلة لديك بدون حرمان وبدون إفراط.
3. اختر الأطعمة الصحية بدلا من الكربوهيدرات المعالجة التي تزيد نسبة السكر في الدم والأنسولين، تناول الحبوب الكاملة الغير مكررة أو مصنعة مثل الأرز البني، القمح الكامل، والشوفان.
4. حسب الهرم الغذائي الصحي، لابدّ أن يتكون أغلب نظامك الغذائي من مجموعة متنوعة من الفاكهة والخضراوات. تذكر دائما دمج العديد من الخضروات والفواكه في وجباتك الغذائية بقدر الإمكان.
5. قلل من تناول الدهون المشبعة والسكر ودائما يجب الانتباه إلى كمية الدهون التي تستهلكها، على الرغم من أن الدهون تعد عنصراً هاماً في النظام الغذائي لكن الدهون تنقسم إلى نوع ضار (الدهون المشبعة) ونوع مفيد (الدهون غير المشبعة). الأطعمة التي تحتوي على الدهون الغير مشبعة مثل الأسماك، والمكسرات، والفاكهة والأفوكادو.

أمثلة على أنظمة التغذية العلاجية في علاج اضطرابات الجهاز الهضمي:

النظام الغذائي المناسب في حالات الإسهال والقيء BRAT:



BRAT تعني الموز والأرز وعصير التفاح والخبز المحمص. جميع هذه الأطعمة نشوية، لذا يمكنها المساعدة في علاج الإمساك وتخفيف الإسهال. نظراً لأن هذه الأطعمة خفيفة، فهي لا تحتوي على مواد تهيج المعدة أو المريء أو الأمعاء. لذلك، يمكن لهذا النظام الغذائي أيضا تهدئة تهيج الأنسجة الناتج عن الأحماض في حالات القيء. كما أن تلك الأطعمة في نظام BRAT الغذائي تحتوي على نسبة عالية من العناصر الغذائية الهامة مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم ويمكن أن تحل محل تلك المفقودة من خلال الإسهال والقيء.



نظام داش الغذائي (DASH) النظام الغذائي الصحي لمرضى ارتفاع ضغط الدم:



• يقصد بـالاختصار DASH النهج الغذائي للحد من ارتفاع ضغط الدم. يُعد ذلك النظام الغذائي القائم على النهج الغذائي للحد من ارتفاع ضغط الدم وهو نمطًا لتناول الأطعمة الصحية طوال الحياة الذي صُمم للمساعدة في علاج ارتفاع ضغط الدم أو الوقاية منه. تم تطوير تبعا لخطة النهج الغذائي للحد من ارتفاع ضغط الدم ويخفض ضغط الدم دون تناول دواء.
• يرتكز نظام DASH الغذائي على الخضروات والفاكهة والحليب ومشتقاته القليلة الدسم وكميات متوسطة من الحبوب الكاملة والأسماك، والدواجن والمكسرات. إضافة إلى نظام DASH القياسي، فإنه يوجد شكل آخر من نظام داش يحتوي على صوديوم أقل. يمكنكَ اختيار شكل النظام الغذائي الذي يلبي احتياجاتكَ الصحية.
• نظام داش الغذائي غني بالحبوب، الفواكه، الخضار ومنتجات الألبان قليلة الدسم. كما يحد هذا النظام الغذائي من كمية الدهون المشبعة والكوليسترول، ويزود الجسم بالكثير من الألياف، البوتاسيوم، الكالسيوم والمغنيسيوم. إضافةً إلى ذلك، فإن نظام “داش” الغذائي يحدد نسبة الصوديوم في الطعام، وهي تتراوح ما بين 1,500 ملجرام و2,300 ملغرام يومياً. وكما يتضمن نظام DASH الغذائي الكثير من الحبوب الكاملة، والفواكه، والخضروات ومنتجات الألبان القليلة الدسم، كذلك يشتمل نظام DASH الغذائي أيضاً على بعض الأسماك والدواجن والخضروات. كما يمكنك تناول اللحم الأحمر، والحلوى والدهون بكميات صغيرة. وما يميز نظام DASH الغذائي أنه منخفضاً في الدهون المشبعة، والكوليسترول وإجمالي الدهون قليل جدا.
• وجدت دراسة نشرت في مجلة الدورة الدموية أن نظام داش الغذائي يقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية لمدة 10 سنوات. لأن نظام داش يهدف إلى الأطعمة التي تساعد في خفض ضغط الدم. وهو يعتمد على الأنماط الغذائية، وليس على عناصر الطعام الفردية كما أنه يحتوي على نسبة عالية من المواد المضادة للأكسدة ويعتقد أنها تساعد في منع أو تأخير الأمراض المزمنة مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية والسرطان.
نظام التغذية العلاجية 3000 سعر حراري لعلاج النحافة و للرياضيين:

كثيرون يعانون من الهزال والنحافة المفرطة ويطمحون إلى زيادة الوزن. فإذا كنت ترغب في زيادة وزنك، فوفقًا لمستوى نشاطك وحجم جسمك، قد يكون اتباع النظام الغذائي 3000 سعرة حرارية لزيادة الوزن من الحلول التي تساعدك على علاج النحافة بطريقة آمنة. وتحدث زيادة الوزن عندما يستهلك الفرد باستمرار سعرات حرارية أكثر مما يحرقه يومياً. وبالنسبة للأشخاص الرياضيين، فإن زيادة الوزن مطلوبة لبناء كتلة العضلات وتقليل الدهون في الجسم ويمدهم هذا النظام بالطاقة اليومية اللازمة.



نظام الكيتو دايت لانقاص الوزن:

الحمية الكيتونية (الكيتو)، هو أحد أنظمة التغذية العلاجية , منخفض الكربوهيدرات وعالي الدهون، ويعتمد على التقليل على نحو كبير من تناول الكربوهيدرات، واستبدال الدهون بها. ويرى المختصون أن خفض الكربوهيدرات يضع الجسم في حالة استقلابية تسمى الكيتوزية، فيصبح الجسم فعالًا في حرق الدهون، للحصول على الطاقة.

غالباً ما يتم إجراء الاختبار تحت تأثير التخدير السطحي. سيوضع لك أنبوب الحقن الوريدي، وعن طريقه سيتم تزويدك بالمحاليل والأدوية.يتم إعطاؤك دواء مخدرا، ثم يقوم أحد أفراد الفريق الطبي بوضع إطارٍ صلب في فمك، والهدف من هذا الإطار منعك من عض المنظار وجرح نفسك.

يستغرق الفحص عادة نحو 20 دقيقة فقط، ولكن قد يطول الوقت عند إجراء قسطرة لقنوات المرارة أو عند القيام بإجراءات أخرى علاجية غير التشخيص.

نظام الصيام المتقطع لحرق الدهون المختزنة بالجسم:

الصيام المتقطع هو أحد أنظمة التغذية العلاجية السهلة الإتباع والفعالة، خاصة وأنها لا تتضمن الكثير من القواعد أو الحرمان من المواد الغذائية. وهي نظام يعتمد بشكل رئيسي على الامتناع عن تناول الطعام لساعات معينة خلال اليوم أو لأيام معينة في الأسبوع، ولها عدة أشكال وأساليب. والشكل الأكثر شيوعاً لحمية الصيام المتقطع هو تناول الطعام خلال فترة 8 ساعات فقط من اليوم، والامتناع عنه خلال فترة 16 ساعة التالية من باقي اليوم. ومن الممكن القيام بالصيام المتقطعإما يوميًا أو يومًا بعد يوم أو خلال أيام معينة فقط في الأسبوع.

نظرة عامة
يحدث التضيق الشوكي عندما تكون المساحة داخل العمود الفقري صغيرة جدًا. ويمكن أن يسبب ذلك ضغطًا على الحبل
النخاعي والأعصاب التي تمر عبر العمود الفقري. ويحدث التضيُّق الشوكي في الغالب في أسفل الظهر والعنق.
ولا تظهر على بعض المصابين بالتضيق الشوكي أي أعراض. بينما قد يُصاب البعض الآخر بألم ووخز وخدر وضعف في
العضلات. ويمكن أن تزداد الأعراض سوءًا بمرور الوقت.
السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالتضيق الشوكي هو تغيرات التآكل والاهتراء في العمود الفقري، والمُرتبطة بالتهاب المفاصل.
وقد يحتاج الأشخاص المصابون بحالات شديدة من التضيُّق الشوكي إلى التدخل الجراحي.
يمكن من خلال التدخل الجراحي توسيع المساحة داخل العمود الفقري. ويمكن أن يخفف ذلك من الأعراض الناتجة عن الضغط
على الحبل النخاعي أو الأعصاب. لكن الجراحة لا يمكنها علاج التهاب المفاصل، لذلك قد يستمر ألم التهاب المفاصل في العمود الفقري.

الأعراض

لا يتسبَّب التضيق الشوكي غالبًا في حدوث أعراض. ولكن عندما تحدث الأعراض، فإنها تبدأ ببطء وتتفاقم بمرور الوقت.

وتتوقف الأعراض على الجزء المصاب من العمود الفقري.

في أسفل الظهر
يمكن أن يسبب التضيق النخاعي ألمًا أو تقلُّصات مؤلمة في رجل واحدة أو الرجلين. ويحدث ذلك عند الوقوف لفترة طويلة أو

عند المشي. وتتحسن الأعراض عند الانحناء أو الجلوس. وقد يشعر بعض الناس أيضًا بألم في الظهر.

في الرقبة
يمكن أن يسبب التضيُّق النخاعي في الرقبة ما يلي:

الخَدَر
الشعور بوخز أو ضعف في اليد أو الذراع أو القدم أو الساق

مشكلات في المشي والاتزان

ألم الرقبة
مشكلات في الأمعاء أو المثانة



الأسباب

تصطف عظام العمود الفقري بداية من الجمجمة وحتى العُصعص. تحمي هذه العظام الحبل النخاعي الذي يمر خلال النفق

النخاعي.

يُولد بعض الناس بنفق نخاعي صغير. ولكن، تحدث أغلب حالات التضيُّق النخاعي عند حدوث شيء يسبب تضييق المساحة

المفتوحة داخل العمود الفقري. تشمل أسباب التضيُّق النخاعي ما يلي:

النتوءات العظمية. يمكن أن يؤدي التلف الناجم عن التهاب المفاصل إلى نمو عظام زائدة في العمود الفقري يُطلق

عليها النتوءات العظمية. ويمكن أن تضغط هذه النتوءات على النفق النخاعي. كما يمكن أن يؤدي مرض باجيت إلى

نمو عظام زائدة في العمود الفقري.



القرص المنفتق. الأقراص هي وسائد لينة تمتص الصدمات بين الفقرات. فإذا تسرب جزء من المادة الداخلية اللينة

بالقرص، يمكن أن يضغط على الحبل النخاعي أو الأعصاب.

الأربطة السميكة. يمكن أن تتيبس الأحبال القوية التي تساعد على تثبيت عظام العمود الفقري معًا ويزداد سمكها

بمرور الوقت. وقد تضغط الأربطة السميكة على النفق النخاعي.

الأورام. نادرًا ما تتكون الأورام داخل النفق النخاعي.

إصابات العمود الفقري. يمكن أن تؤدي حوادث السيارات والصدمات الأخرى إلى كسر عظام العمود الفقري أو

خروج العظام من مكانها. ويمكن لتورم الأنسجة القريبة بعد إجراء جراحة للظهر مباشرة أن تضغط على الحبل

النخاعي أو الأعصاب.



عوامل الخطر

مُعظم الأشخاص المصابين بالتضيُّق الشوكي فوق سِنِّ 50 عامًا. وقد يكون الأشخاص الأصغر سنًا أكثر عرضة للإصابة

بالتضيق الشوكي إذا كانوا مصابين بالجنف أو مشاكل أخرى في العمود الفقري.

التشخيص

قد يطرح عليك الطبيب أسئلة عن الأعراض وتاريخك الطبي. وقد يُطلَب منك إجراء فحص جسدي. قد تحتاج أيضًا إلى إجراء اختبار تصوير للمساعدة في اكتشاف المشكلة.

الفحوصات التصويرية
تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

الأشعة السينية. قد تكشف الأشعة السينية على الظهر عن وجود تغيرات في العظام تعمل على تضييق المساحة
الموجودة داخل القناة النخاعية. ويستلزم كل فحص بالأشعة السينية التعرض لكمية ضئيلة من الإشعاع.
التصوير بالرنين المغناطيسي. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مغناطيسًا قويًا وموجات راديو لتكوين صور
مُفصلة للأنسجة الرخوة والصلبة. كما قد يكشف الاختبار عن وجود ضرر في الأقراص (ديسكات) وأربطة الظهر.
ويمكنه أيضًا الكشف عن الأورام المحتملة.
التصوير المقطعي المحوسب. إذا لم تستطع إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي، فقد تحتاج إلى إجراء تصوير مقطعي
محوسب. يجمِّع هذا الاختبار صور أشعة سينية ملتقطة من عدة زوايا مختلفة. في التصوير المقطعي المحوسب للنخاع،
تُحقن صبغة تباين لتحديد وضعيات الحبل النخاعي والأعصاب. ويمكن أن يكشف هذا الفحص عن الأقراص المنفتقة
والنتوءات العظمية والأورام.

العلاج

يعتمد علاج التضيُّق الشوكي على مدى شدة الأعراض.

العلاج الطبيعي

يُمكِن لاختصاصيِّ العلاج الطبيعي أن يُعلِّمك تمرينات تساعدك على ما يلي:
تعزيز قوتك وقدرتك على التحمل
الحفاظ على مرونة جسمك وثبات عمودك الفقري
تحسين التوازن
حُقن الستيروي
قد تتهيج الجذور العصبية وتتورم في الأماكن التي تتعرض فيها للانضغاط. وقد يساعد حَقن دواء الستيرويد في المنطقة
المحيطة بالعصب المنضغط في الحد من الالتهابات وتخفيف الألم.
لكن ربما لا تكون حُقن الستيرويد هي الخيار الأمثل لحالات التضيّق الشوكي. فقد أوضحت بعض الدراسات أن استخدام حُقن
الستيرويدات وحُقن الدواء المخدر معًا ليست أفضل من الحُقن التي تحتوي على دواء مخدر فقط من حيث تخفيف الألم.
ويُعد هذا أمرًا مهمًا لأن الستيرويدات قد تسبب حدوث آثار جانبية خطيرة. فقد يؤدي الحقن المتكرر بالستيرويد إلى ضعف
العظام والأوتار والأربطة القريبة من الأعصاب. ولهذا السبب ننصح المريض عادةً بالانتظار عدة أشهر قبل الحصول على
حقنة ستيرويد أخرى.
إجراء استخدام الإبرة لعلاج الأربطة السميكة
في بعض الأحيان، يصبح الرباط الموجود في مؤخرة الفقرات القطنية سميكًا للغاية. ويمكن استخدام أدوات شبيهة بالإبرة يتم
إدخالها عبر الجلد لإزالة جزء من الرباط. ويؤدي ذلك إلى توفير مساحة أكبر في القناة الشوكية لتقليل الضغط على الجذور
العصبية. وقد يُقدَّم لك دواء يساعدك على الشعور بالهدوء أثناء تنفيذ هذا الإجراء. ويستطيع كثير من الأشخاص العودة إلى
المنزل في اليوم نفسه.

الجراحة

تشمل الجراحات التي تُنشئ مساحة أكبر داخل القناة النخاعية ما يلي:

استئصال الصفيحة الفقرية. في هذه الجراحة، يزيل الجراح الجزء الخلفي (الصفيحة) من الفقرة المصابة. ويؤدي هذا

إلى تخفيف الضغط عن الأعصاب من خلال توسيع المنطقة المحيطة بها. وفي بعض الحالات، قد يلزم ربط الفقرة

بالفقرات المجاورة لها باستخدام أدوات معدنية وطُعم عظمي.

قطع الصفيحة الفقرية. في هذه الجراحة، يزيل الجراح جزءًا فقط من الصفيحة، وينحت فتحة يكفي حجمها لتخفيف

الضغط في نقطة محددة.

رأب الصفيحة الفقرية. تُجرى هذه الجراحة في الفقرات الموجودة في الرقبة فقط. ويعمل الجرّاح على توسيع القناة

النخاعية من خلال إنشاء مفصلة على الصفيحة. وتُستخدم أدوات معدنية لسد الفجوة الموجودة في الجزء المفتوح في العمود الفقري.

تساعد هذه العمليات الجراحية في معظم الحالات على تخفيف أعراض التضيّق النخاعي. ولكن تظل الأعراض لدى بعض
الأشخاص كما هي أو تتفاقم بعد إجراء الجراحة. وتشمل مخاطر الجراحة:
الإصابة بالعَدوى
جلطة دموية في أحد أوردة الساق
تمزّق في الغشاء الذي يغطي الحبل النخاعي

قد يوصيك الطبيب بالآتي:
استخدام مسكِّنات الألم. قد تساعد الأدوية التي يمكنك شراؤها دون وصفة طبية، ومنها على سبيل المثال الأسبيرين وأدوية أخرى في التخفيف من الألم والالتهابات.

إنقاص الوزن. يؤدي إنقاص الوزن الزائد إلى تقليل الشعور بالألم عن طريق تخفيف الضغط عن منطقة أسفل الظهر.

ممارسة الرياضة. قد تساعد تمارين الإطالة والتقوية في تخفيف الأعراض. استشر الطبيب بشأن التمارين الرياضية

الآمنة لممارستها في المنزل.

الأجهزة المساعدة على المشي. فضلًا عن توفير الثبات، تساعد العصي والمشايات في تخفيف الألم عن طريق السماح

لك بالانحناء للأمام أثناء المشي.



الطب البديل

يمكن استخدام الطب التكاملي والطرق العلاجية البديلة مع العلاجات التقليدية لمساعدتك في التغلب على الألم الناتج عن التضيق

النخاعي. ومنها ما يلي:

العلاج بالتدليك

المعالجة اليدوية

الوخز بالإبر

نظرة عامة

التهاب الفقار القسطي أو التهاب الفقار الروماتويدي أو التهاب الفقار المقسط ويسمى أيضاً التهاب الفقرات التصلبي أو التهاب

الفقار اللاصق

التهاب الفقار المُقسِّط هو مرض التهابي قد يسبب، بمرور الوقت، التحام بعض عظام (فقرات) العمود الفقري. ويؤدي هذا الالتحام إلى

جعل العمود الفقري أقل مرونة، وقد يؤدي إلى تقوّس وضعية الجسم. وفي حالة إصابة الضلوع، قد يصبح التنفس بعمق أمرًا صعبًا.



ويُلاحَظ أن الْتِهابُ الفَقارِ المُقَسِّط يُصيب الرجال أكثر من النساء. وعادةً ما تبدأ المؤشرات والأعراض في بداية مرحلة البلوغ. كما يمكن

أن يصيب الالتهاب أجزاء أخرى من الجسم؛ وغالبًا ما تكون العينان.



لا يوجد علاج شافِ لالتهاب الفقار المُقسِّط، لكن العلاجات المتاحة يمكنها أن تقلل من حدة الأعراض، وربما تبطئ تفاقم المرض.



الأعراض

قد تشمل المؤشرات والأعراض المبكرة لالتهاب الفقار المقسط: الألم والتيبُّس في أسفل الظهر والوركين، خاصةً في الصباح وبعد فترات

من عدم النشاط والحركة. وآلام الرقبة والإرهاق من الأعراض الشائعة أيضًا. ومع مرور الوقت يُمكن لأعراضكَ أن تتفاقم أو تتحسَّن أو

تتوقَّف على فتراتٍ مُتَقطِّعة.

والمناطق الأكثر ضررًا بشكل شائع هي:

المِفصل الذي بين قاعدة العمود الفقري والحوض

الفِقرات في أسفل الظهر

الأماكن التي تلتقي فيها الأوتار والأربطة بالعظام، وخصوصًا في العمود الفقري، ولكن أحيانًا على طول الجزء الخلفي من العَقِب (كعب

القدم)

الغضاريف التي بين عظام الصدر والأضلاع

مفاصل الورك والكتفين

متى تزور الطبيب

اطلب الرعاية الطبية في حالة الشعور بألم يزداد ببطء في أسفل الظهر، أو ألم الإلية، الذي يتفاقم في الصباح أو يوقظك من النوم في

النصف الثاني من الليل وخاصة إذا كان هذا الألم يتحسن مع التمارين ويتفاقم في اوقات الراحة. زر طبيب عيون متخصصًا على الفور

في حالة الإصابة بالعين الحمراء المؤلمة، والتحسس الشديد للضوء أو تَغَيُّم الرؤية.



الأسباب

لا يوجد سبب مُحدَّد معروف لالتهاب الفَقَر المُقَسِّط، مع أنه يبدو أن العوامل الوراثية قد يكون لها دور في حدوثه. وعلى وجه الخصوص،

الأشخاص الذين لديهم جين يُسمى HLA-B27 أكثر عُرضةً للإصابة بالتهاب الفَقار المُقَسِّط. ولكن فقط بعض الحاملين لهذا الجين يُصيبه المرض.

عوامل الخطر

يُصاب الرجال بالتهاب الفقار المقسط بنسبة أكبر من النساء. ويظهر المرض عمومًا في مرحلة المراهقة المتأخرة أو في بداية البلوغ.
وأغلب المصابين بالتهاب الفقار المقسط يكون لديهم جين HLA-B27، لكن لا يُصاب به كثيرون ممَّن لديهم هذا الجين أبدًا.



المضاعفات

في حالات التهاب الفقار المقسط الحادة، تتكون عظمة جديدة في محاولة من الجسم للشفاء. وتسد العظمة الجديدة الفجوات الموجودة بين
الفقرات بالتدريج، وتلحم أقسام الفقرات معًا في النهاية. وتصبح هذه الأجزاء من العمود الفقري متيبسة وغير مرنة. وقد يسبب هذا
الالتحام أيضًا تيبس القفص الصدري، ويعيق سعة الرئتين ووظائفهما.



وقد تتضمن بعض المضاعفات الأخرى ما يلي
التهاب العين (التهاب العنبية). الالتهاب العنبي واحد من أكثر مضاعفات التهاب الفقار المقسط شيوعًا، ويمكنه أن يسبب ألمًا مفاجئًا في
العين والحساسية تجاه الضوء وتشوش الرؤية. وعليك زيارة الطبيب فورًا إذا شعرت بهذه الأعراض.
الكسور الضاغطة. تضعُف عظام بعض الناس في المراحل الأولى من التهاب الفقار المقسط. ويمكن للفقرات الضعيفة أن تتقوّس، ما يزيد
شدة الانحناء في وضعية الوقوف. يمكن أن تؤدي الكسور الفقارية إلى إحداث ضغط على الحبل النخاعي والأعصاب التي تمر من خلال

العمود الفقري

مشكلات القلب. قد يسبب التهاب الفقار المقسط مشاكل في الشريان الأورطي، وهو أكبر شريان في الجسم. يمكن للشريان الأورطي
الملتهب أن يتضخم إلى درجة تجعله يشوّه شكل الصمام الأورطي بالقلب، وهذا يعيق وظيفته. يزيد الالتهاب المصاحب لالتهاب الفقار
المقسط من خطورة الإصابة بأمراض القلب عمومًا.



التشخيص

قد يطلب منك الطبيب أثناء الفحص البدني الانحناء في اتجاهات مختلفة لاختبار نطاق حركة عمودك الفقري. وقد يحاول الطبيب استثارة
الألم الذي تشعر به عن طريق الضغط على أجزاء معينة في الحوض أو بتحريك ساقيك إلى وضعية معينة. وقد يُطلب منك أيضًا أخذ
نفس عميق لمعرفة إن كانت لديك مشكلة في تمدد صدرك أم لا

اختبارات التصوير الطبي

تتيح الأشعة السينية للأطباء الكشف عن التغيرات التي تصيب المفاصل والعظام، ومع ذلك فإن المؤشرات الظاهرية لالتهاب الفقار
المقسط قد لا تظهر في المرحلة المبكرة من المرض.



يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي موجات الراديو ومجالاً مغناطيسيًّا قويًا لإنتاج صور أكثر تفصيلاً للعظام والأنسجة الرخوة. يمكن
لفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أن تكشف عن علامات التهاب الفقار المقسط في مرحلة مبكرة، ولكن تكلفتها أكبر بكثير منالفحوصات الأخرى.

اختبارات المختبر
لا توجد فحوصات مختبرية محددة لتحديد الإصابة بالتهاب الفقار المقسِّط. ويمكن من خلال اختبارات دم محددة التحقق من علامات
الالتهاب، ولكن يمكن أن يحدث الالتهاب بسبب العديد من المشكلات الصحية المختلفة.
يمكن فحص الدم للتحقق من وجود جين HLA-B27. ولكن معظم الناس الذين لديهم هذا الجين غير مصابين بالتهاب الفقار المقسِّط، ومن الممكن أن يصيبهم المرض في غياب هذا الجين.



العلاج

إن الهدف من العلاج هو تخفيف الألم والتيبس ومنع المضاعفات والتشوُّه الفقري أو تأخيرهما. ويكون علاج التهاب الفقار اللاصق أكثر
نجاعة عند استخدامه قبل أن يسبب المرض أضرارًا لا يمكن علاجها.


الأدوية

الأدوية المضادة للالتهاب الأكثر شيوعًا التي يستخدمها الأطباء في علاج التهاب الفقار المقسِّط. ويمكن لهذه الأدوية أن
تخفف الالتهاب والألم والتيبس، ولكنها قد تسبب نزيفًا في المعدة والأمعاء.

إن لم تكن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ذات فائدة، فقد يقترح الطبيب إعطاءك أحد حاصرات عامل نخر الورم. وتُحقَن هذه الأدوية تحت الجلد أو عبر قسطار وريدي. يمكن لهذه الأدوية أن تعيد تنشيط عدوى السُّل غير المعالَجة، وقد تجعلك أكثر عرضة للعدوى.


العلاج الطبيعي

يُمثل العلاج الطبيعي جزءًا مهمًّا من العلاج ويمكنه تحقيق عدد من الفوائد، بداية من تخفيف الألم وحتى تحسين القوة والمرونة. ويستطيع

اختصاصي العلاج الطبيعي تصميم تمارين مخصصة تناسب احتياجاتك. للمساعدة في الحفاظ على وضعية سليمة للجسم، قد تتعلم ما يلي:

تمارين النطاق الحركي وتمارين الإطالة

تمارين تقوية عضلات البطن والظهر

وضعيات النوم والمشي الصحيحة

الجراحة

لا يحتاج أغلب المصابين بالتهاب الفقار المقسِّط إلى الخضوع للجراحة. وقد يوصَى بإجراء عملية جراحية إذا كان المريض يعاني من ألم
شديد، أو إذا تضرر مفصل وركه بدرجة شديدة تستدعي استبداله.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية
يمكن أيضًا السيطرة على التهاب الفقار المقسِّط عن طريق اتباع نمط حياة صحي.

حافِظ على نشاطك. يمكن للرياضة أن تخفف الألم، وتحافظ على المرونة، وتحسِّن وضعية الجسم.

امتنِع عن التدخين. إذا كنت تُدخِّن، فأقلِع عن التدخين. التدخين ضار بالصحة عمومًا، ولكنه قد يسبب مشاكل أخرى للأشخاص المصابين

بالتهاب الفقار المقسِّط، ومنها إعاقة التنفس.

تدرَّب على وضعية جيدة للجسم. يمكن للوقوف أمام المرآة في وضعية مستقيمة أن يساعد في تجنب المشاكل المرتبطة بالتهاب الفقار

المقسِّط.

كثير من الناس الذين يحبون ممارسة الرياضة أو النساء اللاتي يرتدين الأحذية ذوات الكعب العالي لفترات طويلة، معرضون لخطر الإصابة بإلتواء الكاحل. إذ قد يعتبر الإلتواء للكاحل من الإصابات الشائعة التي يمكن أن تحدث بشكل دائم. ولكنه إذا ترك لفترة طويلة دون علاج فقد يؤدي إلى حدوث إرتخاء وتخلخل في مفصل الكاحل.



1) إلتواء خفيف في الكاحل: حيث يسبب تورم طفيف للكاحل.
2) إلتواء متوسط الشدة: يسبب تمزق جرئي في رباط القدم مع وجود ألم وتورم موضعي وقد يحدث نزيف داخل الكاحل.
3) إلتواء شديد في الكاحل: ويسبب تمزق كلّي لأربطة الكاحل بحيث لا يقوى المريض على الوقوف والمشي، إلى جانب الإحساس بآلام شديدة وتورم ونزيف داخل الكاحل


1) ضعف العضلات / الأوتار التي تخترق مفصل الكاحل، وخاصة عضلات القدم السفلية التي تخترق الجانب الخارجي من مفصل الكاحل
2) ضعف أو ارتخاء في الأربطة التي تربط عظام مفصل الكاحل ببعضها نتيجة التعرض لحالات متكررة من التواء الكاحل.
3) ضعف استقبال الحس العميق في المفصل (على سبيل المثال، الإحساس بوضعية المفصل).
4) بطء الاستجابة العصبية العضلية على الوضعية غير الطبيعية.
5) الركض على سطوح غير مستوية.
6) نقص الدعم اللازم للكعب في بعض الأحذية.
7) ارتداء أحذية الكعب العالي – بسبب الوضعية الضعيفة لمفصل الكاحل مع ارتفاع الكعب وانخفاض القاعدة الداعمة


الألم وخاصة عند تحميل الوزن على القدم المصابة, الإيلام عند لمس الكاحل, التورم, الكدمات
, تقييد نطاق الحركة ,عدم ثبات الكاحل , إحساس بالفرقعة أو سماع صوتها في وقت الإصابة.


عادة يتم تشخيص الإصابة بالتواء الكاحل عبر القيام بإجراء فحص بدني عن كثب للأربطة ومنطقة التواء الكاحل، ومحاولة معرفة مدى قدرة المصاب على تحريك كاحله لمعرفة حدة الإصابة، كما قد يطلب الطبيب من المصاب القيام بإجراء مجموعة من الصور الطبية، مثل؛ الأشعة السينية أو الصور المقطعية .



- قد يلجأ الطبيب المختص لنصح المريض باستخدام نوعية خاصة من الدعامات البلاستيكية لدعم وتثبيت الكاحل في الأسابيع الأولى من العلاج.



1) يقوم الطبيب المختص بتنظير المفصل حيث يستخدم الطبيب كاميرا صغيرة للنظر داخل المفاصل وإزالة الأربطة المتهتَكة أو أجزاء منها.
2) قد يلجأ الطبيب إلى أخذ أنسجة من أربطة موجودة بالقدم وحول الكاحل واستبدال الأربطة المُتضررة بها لعلاج التواء الكاحل.
3) عدم تحريك الكاحل لفترة معيَنة بعد العملية بالإضافة إلى استخدام الدعامات ثم القيام بتمارين للكاحل تدريجيًا وفي الوقت المناسب لاستكمال مرحلة التعاف


1) قم بالإحماء قبل ممارسة التمارين أو ممارسة الرياضة.
2) وكن حذرًا عند المشي، أو الجري أو العمل على سطح غير مستوٍ.
3) استخدم دعامة أو شريط دعم الكاحل على الكاحل الضعيف أو الذي سبق له الإصابة.
4) وقم بارتداء الأحذية التي تناسب مقاس قدميك والمصنوعة لتناسب نشاطك.
5) وقلل من ارتداء الأحذية عالية الكعب.
6) ولا تقم بممارسة الرياضة أو المشاركة في الأنشطة التي تكون غير مضطر إلي ممارستها.
7) قم بالحفاظ على قوة عضلاتك ومرونتها.
8) قم بممارسة تدريبات الثبات، بما في ذلك تمارين تحقيق التوازن

إن ممارسة الرياضة يصاحبها دائما إحتمالات مؤكدة لحدوث الإصابة حيث لا يوجد أسلوب تدريبى ينعدم معه فرص حدوث الإصابة، فمن المهم البحث فى الأساليب والطرق التى تساعد على الإقلال من حدوث الإصابة فى الملاعب كما يجب أن يكون هناك إهتمام بالعوامل التى تقلل من حدوث الإصابات بنفس الإهتمام بالتدريب الرياضى وهنا يجب التأكيد على أنه لا يمكن تفاديها نهائيا ولكن على الأقل الإقلال من فرص حدوثها إلى أقل حد ممكن، ولهذا يجب أن يكون العاملين فى المجال الرياضى حريصين على توفير عوامل الأمن والسلامة إلى أقصى حد للمشتركين فى المنافسات ووقايتهم من خطر الإصابة.
ورغم كل تلك الجهود الجبارة للمحاولة على أقل تقدير لتقليل الإصابات الرياضية إلا أنه مع كثرة الدوافع تكثر الإصابات لذا بدأ الإتجاه وإلتفات النظر بكل دقة إلى التأهيل ودوره وأهميته فى تقليل فترة الإصابة وسرعة عودة اللاعب إلى ما كان عليه قبل الإصابة بدنيا وذهنيا ونفسيا ومهاريا عن طريق التأهيل الفسيولوجى أو التشريح أو حتى النفسى للاعب بشتى الطرق الإيجابية والصحية.
التأهيل الرياضى
تقع مسؤولية التأهيل على عاتق اخصائي العلاج الطبيعي المتخصص في إصابات الملاعب إذ عليه أن يقوم بتصميم وتطبيق والإشراف على برنامج إعادة تأهيل الرياضى المصاب، لذا فإنه بالإضافة إلى ضرورة وجود آلية لمنع حدوث الإصابات الرياضية فإن المعالج المتخصص لابد وأن يكون على مستوى عالى من الكفاءة والقدرة على إعطاء العناية الصحيحة والمناسبة عند حدوث الإصابة.
تعريف التأهيل الرياضى
ويذكر جيمس وجراى Games & Gary 1985 أن التأهيل يعنى إعادة تأهيل كل من الوظيفة والشكل الطبيعى بعد الإصابة
أما التأهيل الرياضى فيعنى إعادة تدريب الرياضى المصاب لأعلى مستوى وظيفى وفى أسرع وقت، كما يمكن تعريفه بأنه علاج وتدريب المصاب لإستعادة القدرة الوظيفية فى أقل وقت ممكن وذلك بإستعمال الوسائل التى تتناسب مع نوع وشدة الإصابة وحماية المنطقة من تكرار الإصابة.
أهمية التأهيل الرياضى
فى عام 1992 قامت مجموعة من الأطباء فى مستشفى فى ولاية كاليفورنيا بأمريكا بدراسة أهمية التأهيل الرياضى عند الإصابات الرياضية الشائعة وأوضحت الدراسة مايلى
• أنه عند حدوث إصابة المفصل يحدث ضعف وضمور فى العضلات المحيطة بهذا المفصل ويكون هذا العامل مساعد لتكرار الإصابة أثبتت النتائج أن إستخدام التأهيل الرياضى ينتج عنه زيادة فى حجم وقوة العضلات المحيطة بمفصل المصاب وكذلك زيادة فى المدى الحركى ومن إستنتاجات الدراسة أن التأهيل الرياضى يعمل على الوقاية من تكرار الإصابات فى المستقبل
ويرى كلا من ليد بوتر Lead Better 1988 ومونجن Mongine 1992 أن التأهيل يمثل أهمية كبرى خاصة بعد التدخل الجراحى ونجاحه فى هذه الحالة يمثل 25% أما النسبة الباقية وتمثل 75% وتقع على عاتق التأهيل والمصاب نفسه لذلك فإن عودة الجزء المصاب إلى وظائفه وكفائته تتأثر بدرجة كبيرة على مستوى التأهيل ومستواه وتتوقف سرعة عودة الجزء المصاب إلى إستعادة وظيفته وكفاءته فى أقل فترة زمنية ممكنة على سرعة البدء فى عملية التأهيل وذلك عقب تحديد درجة وطبيعة الإصابة.


- إعادة تنمية وتطوير عناصر اللياقة البدنية بما يتلاءم مع طبيعة النشاط الممارس .
- القضاء على فترة الراحة السلبية الناتجة عن حدوث الاصابة لذلك فان البرنامج التأهيلى يبدأ فى أقرب مرحلة مبكرة من مراحل العلاج .
- تجنب التأثيرات السلبية المتمثلة فى فقد عناصر اللياقة البدنية والمضاعفات الناتجة عن التدخل الجراحى .
- مساعدة الفرد المصاب على استعادة وتنمية المرونة العضلية والمفصلية والمدى الحركى للجزء المصاب .
- الوصول بالفرد المصاب الى أقصى امكانياته البدنية والنفسية فى أقل فترة زمنية ممكنه لممارسة جميع متطلبات الأداء الحركى حسب نوعية النشاط الممارس .
- التأكد من وصول اللاعب الى حالته الطبيعية قبل حدوث الاصابة عن طريق أداء جميع الاختبارات الوظيفية المحددة للنشاط الممارس .
مراحل التأهيل :STAGES OF REHABLLITATION
تقسم مراحل البرنامج التأهيلى الخاص بتأهيل مفصل الركبة المصابة الى خمس مراحل تبدأ بعد الجراحة مباشرة وتعتبر القياسات التي تتم بالنسبة للمدى الحركى والقوى العضلية الثابتة والحركية للمفصل المصاب مقارنة بالطرف السليم هى معيار الانتقال من مرحلة الى أخرى .
1. مرحلة ما قبل الجراحة Preoparative
2. المرحلة التي تلى الجراحة مباشرة Immediate postparative
3. المرحلة المبكرة Early intermediate
4. المرحلة المتأخرة Late intermediate
5. المرحلة المتقدمة Advanced stage
6. مرحلة العودة للمنافسة Return to competition

1- مرحلة ما قبل الجراحة :
تبدأ هذه المرحلة بعد إجراء الإسعافات الأولية المتمثلة فى استخدام كمدات الثلج وتثبيت المفصل برباط مناسب ثم يتبع ذلك عملية التشخيص لتحديد درجة ومكان الاصابة وأسلوب العلاج يلى ذلك تصميم أسلوب التأهيا المناسب والذى يهدف فى تلك المرحلة الى المحافظة على التوافق العضلى العصبى للمفصل المصاب بصفة خاصة ? المحافظة على القوة العضلية للنفصل المصاب دون حدوث مضاعفات لذلك فان مجموعة التمرينات تنتقى بعناية وتتمثل فى التمرينات الحركية الثابتة للعضلات الأمامية والخلفية للفخذ وكذلك التمرينات الحركية الخاصة بمفصل الفخذ وتؤدى تلك التمرينات بحرص شديد اذ أن الحركات العنيفة والغير مدروسة قد تتسبب فى حدوث مضاعفات للنفصل المصاب ? كذلك تهدف تلك المرحلة الى الاقلال من التأثيرات السلبية التي قد تنتج عن التدخل الجراحى خاصة مع حدوث ضمور عضلى للنجموعات العضلية حول المفصل المصاب .


2- المرحلة التي تلى الجراحة مباشرة IMMEDIATE POSTOPERATIVE
تبدأ هذه المرحلة بعد حوالى 24 ساعة بعد الجراحة أو الاصابة وتهدف هذه المرحلة الى منع حدوث ضمور عضلى لمجموعة العضلات المحيطة بالفصل نتيجة استخدام وسيلة تثبيت المفصل سواء بالرباط الضاغط أو الجبس مما يعوق وظيفة العضو المصاب وكذلك المحافظة على التوافق العصبى العضلى.
وتتمثل تمرينات هذه المرحلة فى تمرينات حركية ثابتة ومدى حركى سلبى لمفصل الفخذ بهدف الحفاظ على القدرة الوظيفية للمفصل المصاب مع عدم اغفال أداء مجموعة تمرينات لباقى أجزاء الجسم الى جانب محاولة التدرج فى أداء الحركة الايجابية بالمشى على عكازين خاصة وان ذلك يقابل بالاضطراب والخوف من جانب الفرد المصاب .
3- المرحلة المبكرة : EARLY INTERMDIATE
تبدأ تمرينات هذه المرحلة بعد ازالة وسيلة تحت إشراف الطبيب المعالج لمتابعة الورم والألم الناتج عن الجراحة ، وتبدأ التمرينات بعد إمكانية الفرد المصاب لثنى مفصل الركبة الى 90 درجة ويمدها الى 15 درجة .
ويبدأ التركيز فى تلك المرحلة على تمرينات القوة الثابتة لعضلات خلف الفخذ أكثر من العضلات الأمامية وكذلك استخدام التمرينات السلبية والايجابية للمدى الحركى حتى الشعور بالألم إلى جانب استخدام جهاز الـــ C P M لأداء تمرينات المدى الحركى السلبى .
4- المرحلة المتأخرة : LATE INTERMDIATE STAGE
يعتبر اختفاء الورم والالتهاب وكذلك عدم الشعور بالألم أثناء أداء المفصل للمدى الحركى الكامل وكذلك امكانية المصاب للسير بدون مساعده كذلك وصول القوة العضلية للفخذ الى حوالى 75% مقارنة بالطرف السليم .
وتشمل تمرينات هذه المرحلة على مقاومات يراعى فى استخدامها التدرج فى أوزانها وكذلك مجموعة تمرينات حركية الى جانب استخدام جهاز الدراجة الثابتة وجهاز المشاية الكهربائية مع مراعاة التدرج فى حمل التدريب الى جانب استخدام التمرينات المائية .
5- المرحلة المتقدمة : ADVANCED STAGE
إن وصول القوة العضلية لعضلات خلف وأمام الفخذ الى حوالى 90% من القوة الطبيعية مقارنة بالطرف السليم الى جانب أداء المفصل لتمرينات المدى الحركى بصورة أقرب ما يكون لطبيعة المفصل هو معيار البدء فى تلك المرحلة مع التركيز على تمرينات الحس الحركى وكذلك تمرينات التحمل العضلى .
6- مرحلة العودة للمنافسة : RETURN TO COMPETITION
ويعتبر معيار البدء فى هذه المرحلة هو وصول الطرف المصاب فى قدراته الوظيفية والبدنية لدرجة تعادل قدرات الطرف السليم الوظيفية والبدنية الى جانب الاستعداد النفسى للمصاب .
وتهدف هذه المرحلة الى العودة التدريجية للفرد المصاب لممارسة النشاط الرياضى فى صورة منافسات رياضية .
تصميم البرنامج التأهيلى :
يجب عند تصميم البرنامج التأهيلى للفرد المصاب معرفة طبيعية ومكان وزمن ودرجة الاصابة وطبيعة العمل أو النشاط الذى يمارسه الفرد المصاب وذلك لتحديد نوعية العضلات التي تأثرت بالاصابة ووظيفتها للعمل على اعادة الكفاءة الوظيفية لتلك العضلات وكذلك اعادة المدى الحركى لطبيعته بالنسبة للمفاصل .
لذلك فإن عملية التأهيل تأخذ الصيغة الفردية التخصصية عند تطبيقها طبقا لطبيعة العمل والنشاط الذى يمارسه الفرد المصاب .
كذلك فإن القائم بعملية التأهيل يجب أن يكون على علم كامل ودراية بوسائل العلاج الطبيعى التي تستخدم فى عملية التأهيل خاصة التمرينات التأهيلية وكذلك معرفة كيفية توزيع وتشكيل حمل التدريب بالنسبة لتلك التمرينات خلال مراحل البرنامج التأهيلى بالنسبة للجزء المصاب .
لذلك فإن القائم بعملية التأهيل يضع فى اعتباره المحافظة على درجة اللياقة البدنية بالنسبة للأجزاء السليمة فى الجسم دون حدوث أى خلل وظيفى يؤثر على الجزء المصاب بما يحقق الارتفاع بمستوى التوافق العصبى العضلى للجسم بصفة عامة .
العناصر الطبيعية وأهميتها فى التأهيل
أكثر وسائل العلاج الطبيعى المستخدمة فى التأهيل :
1. العلاج الحرارى
2. العلاج بالاشعاع
3. العلاج بالتبريد
4. العلاج بالكهرباء
5. التنبيه الكهربائى
6. العلاج المائى .
العلاج الحرارى : HEAT TREATMENT
تعمل الحرارة على التدفئة الموضوعية وتخفيف درجة الألم نتيجة لزيادة تمدد ومرونة الألياف العضلية مما يعمل على تنشيط الدورة الدموية للجزء المصاب مما يجعل الجزء المصاب مؤهل لأداء التمرينات العلاجية .
وتعتبر وسائل العلاج الحرارى وسائل سطحية ويرجع ذلك الى امتصاص الجسم أو بتأثير العوامل الجوية لذلك فهى تفيد فى الاصابات البسيطة كالكدمات وتخفيف الألم الناتج عن الالتهابات المصاحبة للاصابة .
ومن وسائل العلاج الحرارى : أكياس أو زجاجات الماء الساخن – الكمدات الدافئة – شمع البرافين – الطمى الساخن .
العلاج بالإشعـــاع :
أ- الأشعة تحت الحمراء :
وهى عبارة عن أشعة ذات موجا تطويله تستطيع اختراق أنسجة الجسم لمسافة قصيرة ولها تأثير حرارى يشعر به المصاب لأنها تنفذ داخل الأنسجة .
فوائد الأشعة تحت الحمراء :
تحدث تغييرات كيميائية فى الدم ? تحسين الدورة الدموية نتيجة زيادة كمية الدم نتيجة لتوسيع الشعيرات الهوائية فتزداد سرعة التمثيل الغذائى وتقليل الاحساس بالألم خاصة فى حالات التوتر العصبى وهى تفيد فى حالات الالتهابات المفصلية والعضلية والكدمات .
ب- الأشعة فوق البنفسيجية :
وهى عبارة عن أشعة ذات موجات طويلة لها تأثير حرارى لها القدرة على اختراق الأنسجة .

فوائد الأشعة فوق البنفسجية :
تحسن من كيمياء الدم والجهاز العصبى وحالات الارهاق ، كما تساعد على تكوين فيتامين ( ب ) تحت الجلد الذى يلزم لامتصاص الكالسيوم لتكوين العظام .
كما تفيد فى علاج التهابات النخاع العظمى الا انه يجب الحرص فى تحديد جرعات أثناء فترات العلاج .
العلاج بالتبريد Cryotherapy
يعتبر العلاج بالتبريد وسيلة مؤثرة وفعالة وشائعة فى علاج الاصابات الرياضية بمختلف درجاتها .
فوائد العلاج بالتبريد :
يعمل التبريد على انقباض الأوعية الدموية مما يقلل من كمية الدم المدفوعة فى مكان الإصابة وبالتالى يقلل من الورم الحادث والإقلال من الشعور بالألم.
إلى جانب ذلك فإنها تعمل على زيادة فاعلية التمرينات التأهيلية أثناء الأداء نتيجة الاقلال من شعور المصاب بالألم .
ومن وسائل العلاج بالتبريد التدليك بالثلج لمدة من 10 – 15 دقيقة . حمام الثلج وهو عبارة عن حوض به ثلج مجروش يوضع به الجزء المصاب لمدة من 5 : 10 دقائق .
كمادات الثلج
وهى عبارة عن كيس به سائل كيميائى له القدرة على الاحتفاظ بالبرود يوضع على الجزء المصاب حوالى 20 دقيقة .
العلاج بالكهرباء :
يشمل العلاج بالكهرباء استخدام نوعين من الموجات هما الموجات القصيرة والموجات فوق الصوتية . وهى عبارة عن تيارا كهربائى ذو تردد عالى تمر داخل أنسجة الجسم عن طريق المجال الكهرومغناطيسى ، ولهذه الموجات القدرة على اختراق أنسجة الجسم لمسافات عميقة .
فوائد العلاج بالكهرباء :
تحسين نشاط الدورة الدموية وتنشيط العمليات الكيميائية والتمثيل الغذائى . وتستخدم فى اصابات الالتهابات المفصلية والأوتار خاصة فى حالات اصابات مفاصل القدم ، والركبة ، والكتف .
التنبيه الكهربائى ELECTRICAL STIMULATING CURRENTS
تستخدم التيارات الكهربائية فى تنبيه الأعصاب والعضلات خلال فترة الاصابة الا أن تأثير التيار الكهربائى على النسيج العضلى لا يتم ما لم يكن العصب المحرك للعضلة سليم ويهدف استخدام وسيلة التنبيه الكهربائى الى المحافظة على كفاءة وحيوية العضلات أثناء الاصابة والمحافظة على النغمة العضلية خاصة أثناء فترات الاحساس بالالم ويستمر استخدام التنبيه الكهربائى لمدة من 5 : 10 دقائق مرة أو مرتين يوميا فى بداية العلاج الا أنه يتعين البعد عن استخدام التنبيه الكهربائى بعد انتهاء فترة الاحساس بالألم ويبدأ التركيز على أداء الحركات ذات التأثير الايجابى على العضو المصاب لاستعادة التوافق العصبى العضلى بصورة طبيعية .



العلاج المائى : HYDROTHERAPY
انتشر فى الأونه الأخيره استخدام الماء للأغراض العلاجية وفقا لأسس علمية استنبتط من خلال العديد من البحوث والدراسات بما يحقق أهداف العلاج المائى .
وترتبط التأثيرات الفسيولوجيه للتمرينات المائية العلاجية بدرجة حرارة الماء أثناء فترة التدريب وكذلك نوع التمرينات المستخدمة وشدتها .
وتتراوح درجة حرارة الماء المناسبة للاصابات الرياضية من 33 : 37 درجة مئوية وفترة الجلسة العلاجية من 5 : 45 دقيقة وفقا لحالة المصاب وسنه .
التأثيرات الايجابية للعلاج المائى :
ازالة الألم العضلى ومنع التقلصات، المحافظة على المدى الحركى للمفصل وزيادته، تأهيل واعادة تقوية العضلات الضامرة ، الاستلقاء ، تشجيع المصاب على المشى والحركة المبكرة ، تحسين الدورة الدموية ، تحسين الجوانب النفسية للمصاب ورفع معنوياته .
الحركة السلبية : CONTINUOUS PASSIVE MOTION (C.P.M)
أبتكر جهاز ال C.P.M عام 1970 للعالم سالتر SALTER ويهدف جهاز الحركة السلبية للاقلال من التأثيرات السلبية الناتجة عن فترة تثبيت المفصل المصاب وذلك عن طريق أداء حركات المدى الحركى السلبية مبكرا مما يساعد على منع الالتهابات والالام الناتجة عن الجراحة .
ويعمل الجهاز على مساعدة المصاب على أداء حركات الثنى والمد للمفصل المصاب بزوايا مختلفة دون احداث اجهاد عضلى ويتم ذلك نحن اشراف الجراح المعالج وأخصائى التأهيل الرياضى .
ومن هنا تظهر فائدة جهاز ال C.P.M من خلال زيادة المدى الحركى للمفصل المصاب وزيادة القوى العضلية للمجموعات العضلية المحيطة للمفصل مما يقلل من حجم الضمور الناتج عن فترة التثبيت .
التمرينات التأهيلية : REHABILITATION EXRCISES
تعتبر التمرينات التأهيلية من أكثر وسائل العلاج الطبيعى تأثيرا فى علاج الإصابات الرياضية من خلال برامج تأهيلية موضوعة وفقا للاسس علمية مدروسة
وتهدف التمرينات التأهيلية على سرعة استعادة الجزء المصاب لقدراته المدنية والوظيفية اذ تساعد التمرينات التأهيلية على سرعة ازالة التجمعات والتراكمات الدموية كذلك تعمل على سرعة استعادة العضلات ولمفاصل لوظائفها ? ويتم ذلك من خلال وضع برامج تأهيلية مدروسة علميا تشمل على جميع عناصر اللياقة البدنية مع مراعاة الجانب النفسى للفرد المصاب لضمان سرعة عودة الفرد المصاب لممارسة الأنشطة الرياضية عقب حدوث الاصابة .
وتعتبر التمرينات التأهيلية وسيلة لتنشيط الجهاز الحركى ( العضلى المفصلى ) للفرد المصاب وذلك عن طريق الاقلال من حدوث الالتهابات المصحوبة بالحركة المحدودة والصعبة للمفاصل ? الى جانب المحافظة على الكفاءة الوظيفية لباقى أجزاء الجسم .
تقسيم التمرينات التأهيلية :
تقسم التمرينات التأهيلية تبعا لنوعية أدائها إلى :
- تمرينات سلبية : PASSIVE EXERCISES
وتتم الحركة بالنسبة للجزء المصاب اما بمساعدة أخصائى التأهيل أو بمساعدة جهاز مثل جهاز ال C.P.M
- تمرينات بمساعدة : ASSISTIVE EXERCISES
وفيها يتم تحريك الجزء المصاب بمساعدة فرد اخر
- التمرينات الايجابية : ACTIVE EXERCISES
ويقوم الفرد بأدائها بنفسه ودون مساعدة وتهدف لتنمية القوى العضلية والمرونة والمدى الحركى .
- تمرينات بمقاومة : RESISTIVE EXERCISES
وتؤدى باستخدام مقاومات ذات صور مختلفة كاستخدام أثقال حديدية أو أكياس رمل أو حائط ثابت أو استخدام جسم المصاب نفسه أو مقاومة فرد اخر وتهدف هذه التمرينات إلى تنمية القوة العضلية بأشكالها المختلفة .
العلاج الحركى الرياضى ودورة فى التأهيل :
يعتبر العلاج بالحركة المقننة الهادفة ( العلاج الرياضى ) احد الوسائل الطبيعية الأساسية فى مجال العلاج المتكامل للإصابات الرياضية من الأمراض كما أن العلاج الرياضى يمثل أهمية خاصة فى مجال التأهيل وخاصة فى مراحله النهائية عند تنفيذ العلاج بالعمل تمهيدا لإعادة الشخص المصاب لممارسة الأنشطة التخصصية وعودته للأداء الوظيفى بعد أن تعمل على استعادة الوظائف الأساسية لجسم الشخص المصاب .
وتعتمد عملية المعالجة والتأهيل الحركى الرياضى على التمرينات البدنية بمختلف أنواعها بالإضافة إلى استخدام توظيف عوامل الطبيعة بغرض استكمال عمليات العلاج والتأهيل .
أسس استخدام العلاج الحركي الرياضي :
عند تنفيذ المعالجات الحركية البدنية والرياضية يجب الوضع فى الاعتبار الأسس التالية:
1- يجب أن يضع الأخصائي الذى يقوم بتنفيذ البرامج العلاجية والرياضية الحقائق والمعارف التشريحية والتى من خلالها يكون مدركا للمدى الحركى الذى تسمح به المفاصل التى يتعامل معها.
2- كذلك الاشتراطات الصحية الواجب مراعاتها من حيث المكان والأدوات المستخدمة ونظافة الشخص والمكان ومتابعته والاطمئنان على الظروف الغذائية للشخص .
3- كذلك يجب أن يكون الأخصائى المعالج ملما للحقائق البيوكيميائية ( الكيمياء الحيوية ) لما لهذه المعرفة من أهمية لتقنين الجرعة البدنية والعلاجية وما يستوجب ذلك من ملاحظة ديناميكية (عمل القلب ) ومتابعة مستويات النبض وما يرتبط ذلك من توقعات خاصة بالتغيرات المرتبطة كيميائيا داخل الجسم سواء بنظم الطاقة أو ظاهرة التعب وما يتبعها او يصاحبها من تغيرات كيميائية لها مردود مؤثر على سلامة الداء العلاجى كذلك مراعاة الاشتراطات التربوية عند تنفيذ البرامج العلاجية.
4- يجب العمل على أن يكون تنفيذ برامج الحركى الرياضى فى ظروف نشطة تستحث ذاكرة المريض خلال متابعة وتنفيذ إجراءات الحركة العلاجية ومن المعلوم انه من أهداف العلاج الحركى استعادة الذاكرة الحركية للمريض
5- أن تكون الحركة المؤداة بغرض العلاج تميزه بالتعاون والتناسق ..
6- الوضع فى الاعتبار إجراءات التطور المناسبة عند تنفيذ البرنامج الحركى للمعالج
7- يجب أن يضع الأخصائى المعالج فى الاعتبار أن طبيعة العلاج الحركى الرياضى ليس فقط الصحة والأعضاء واستعادة إمكانية الحركة بكفاءة ولكن تربية الإحساس الحركى لدى المصاب (المريض ) وترغيبة فى ممارسة الأنشطة الرياضية البدنية لما بعد الإصابة سواء كان هذا المصاب رياضيا او غير رياضى .
8- وسائل العلاج البدنى الحركى الرياضى تعتمد على استخدام الطرق الطبيعة للعلاج على استعداد وتحسين الوظائف البيولوجية لأعضاء الجسم وكذلك وظائف الحركة بصفة عامة وخاصة .
9- الحرص عند الوصول لحدود الحركة وان يراعى مستوى العمر للشخص المصاب خاصة كبار السن والمصابين الذين يمتهنون وظائف مكتبية تستوجب منهم الجلوس أمام المكاتب طوال يوم العمل وما يتبع ذلك من تأثير كبير فى مدى التطور الذى يعانونه حركيا وبدنيا فضلا عن إصابتهم.
10- محاولة أن يتجه العلاج الحركي في أقرب وقت للعلاج الايجابي الذي يشارك فيه المصاب ذاتيا دون المساعدة.

الرباط الصليبي هو أحد أهم أربطة الركبة التي تحافظ على الركبة وثباته وهو ينقسم إلى نوعين أمامي وخلفي ويكونان على شكل الحرف (إكس)، يربط الاثنان عظمة الفخد بعظمة القصبة فيما يحد الرباط الصليبي الأمامي عظمة القصبة من الانتقال للأمام، يحد الرباط الصليبي الخلفي حركة القصبة من الانتقال للخلف ويحد الاثنان سويا الحركة الدورانية

قطع الرباط الصليبي هو من أشهر الإصابات التي نقابلها كثيرا

وأسبابه هي
التوقف فجأة وتغيير الاتجاه أثناء الجري

الهبةط من مكان مرتفع عند القفز

الاستدارة مع ثبات القدم على الأرض

ضربة مباشرة للركبة سواء عند ممارسة الرياضة أو حتى في الحياة العادية



ودرجات الإصابة تكون :
إما قط جزئي وهذا في العادة لا يحتاج إلى عملية أي أن العلاج الطبيعي مع الراحة يغني عنه وثانيا :قطع كامل وها يؤثر على قدرة الركبة على الاتسقرار وعادة يحتاج إلى إعداة بناء الرباط بعملية جراحية.



ماذا عن أعراض تمزق الرباط الصليبي؟
يمكن سماع صوت فرقعة ملحوظ أثناء الإصابة مما ينذر بقطع الرباط الصليبي، وألم مفاجئ خلف الركبة ، كذلك تتورم الركبة في خلال 24 ساعة وخيانة الركبة أثناء المشي وعدم ثبات القصبة مع حركة مفصل الركبة وعلى أي حال إذا ما تعرضت لأي من تلك الأعراض عليك بالذهاب للطبيب فورا.

كيف تقي نفسك من الإصابة في الرباط الصليبي؟
يمكن اتقاء ذلك بعمل بعض التمارين والمواظبة عليها أثناء أو قبل بعض الرياضات لمن هم أكثر عرضة للإصابة في الرباط الصليبي ومنها :

تمارين لتقوية العضلات الأساسية -بما في ذلك الوركين والحوض وأسفل البطن- بهدف تدريب الرياضيين حتى يتجنبوا تحريك الركبة إلى الداخل خلال تمرين القرفصاء.

التمارين التي تُقوي عضلات الساق، وبخاصة تمارين العضلات المأبضية، لضمان تحقيق توازن كلي في قوة عضلات الساق.

التمرين والتدريب اللذان يركزان على الطريقة السليمة ووضع الركبة عند القفز والهبوط من القفز.

التدريب على تحسين الأسلوب المتبع عند إجراء الحركات المحورية وحركات القطع.



العلاج


1-اتبع نموذج R.I.C.E.‎ للرعاية الذاتية:
• الراحة. لا غنى عن الراحة بصفة عامة للالتئام، فهي تحد من الضغط الواقع على ركبتك.

• الثَّلج. عند الاستيقاظ، حاول وضع الثَّلْج على ركبتك كل ساعتين على الأقل لمدة 20 دقيقة في كل مرة.

• الضغط. لفّ شريطًا مرنًا أو رباط ضغط حول ركبتك.

• رفع الجزء المصاب. استلقِ على ظهرك مع رفع ركبتك على وسادة.



2- العلاج الطبيعي :
سيعلمك اختصاصي العلاج الطبيعي كيفية أداء التمارين التي ستؤديها حتى يتم شفاؤك بالكامل. ويمكنك أيضًا ارتداء دعامة لتثبيت ركبتك واستخدام عكازات لبعض الوقت لتجنب تحميل وزن على ركبتك.

وتهدف إعادة التأهيل إلى تقليل الألم والتورم، واستعادة نطاق الحركة الكامل لركبتك، وتقوية عضلاتك.



3-الجراحة:
قد يوصي طبيبك بإجراء الجراحة في الحالات التالية:

• إذا كنت رياضيًا وترغب في الاستمرار في ممارسة الرياضة، وخاصة إذا كانت الرياضة تتضمن القفز أو المناورة أو الدوران حول المحور

• إصابة أكثر من رباط من أربطة الركبة أو غضروفها الليفي أيضًا

• تُسبب الإصابة التواء الركبة أثناء الأنشطة اليومية

عقب إجراء الجراحة، ستستأنف نهجًا آخر من العلاج الطبيعي.

تمزُّق الغضروف الهلالي أحد إصابات الركبة الأكثر شيوعًا. وقد يؤدي أي نشاط يسبب تحريك ركبتك أو تدويرها بقوة -خاصة عند تحميل وزن الجسم بالكامل عليها- إلى تمزُّق الغضروف الهلالي.



تحتوي الركبتان على قطعتين من الغضاريف على شكل حرف C تؤديان دور الوسادة بين عظم الساق وعظم الفخذ. ويسبب تمزق الغضروف الهلالي ألمًا وتورمًا وتيبُّسًا. قد تشعر أيضًا بإعاقة في حركة الركبة وتواجه مشكلة في فرد ركبتك بالكامل.



يمكن أن يكون العلاج التحفظي- مثل الراحة والثلج والدواء- في بعض الأحيان كافيًا لتخفيف آلام تمزُّق الغضروف الهلالي ومنح الإصابة وقتًا للتعافي من تلقاء نفسها. إلا أن هناك حالات أخرى يتطلب تمزق الغضروف الهلالي فيها التدخل الجراحي.

الأعراض

في حالة الإصابة بتمزُّق الغضروف الهلالي، لن يبدأ الشعور بالألم ولن يظهر التورم إلا بعد مضي 24 ساعة أو أكثر على الإصابة به، وخاصةً إذا كان التمزُّق بسيطًا. وقد توجد المؤشرات والأعراض التالية في الركبة:



• إحساس بالفرقعة

• التورُّم والتيبُّس

• الشعور بالألم؛ خاصةً عند التواء أو دوران ركبتك

• صعوبة في فرد الركبة بالكامل

• الشعور بأن ركبتك منغلقة عندما تحاول تحريكها

• الشعور بعدم ثبات الركبة

متى تزور الطبيب

اتصل بطبيبك إذا كان هناك ألم بركبتك أو تورُّم، أو إذا كنت لا تستطيع تحريك ركبتك بصورة طبيعية كالمعتاد.

الأسباب
إن تمزُّق الغضروف الهلالي يمكن أن ينتج عن أي نشاط من شأنه أن يجعلك تلف ركبتك أو تُديرها بقوة، كأن تدور بعنف شديد أو تتوقف فجأة وتعود، وحتى الركوع، أو الجلوس في وضع القرفصاء، أو رفع شيء ثقيل قد يؤدي إلى الإصابة بتمزُّق الغضروف الهلالي.



وفي البالغين الأكبر سنًّا، يمكن أن تساهِم التغيرات التنكسية في الركبة في حدوث تمزق في الغضروف المفصلي مع أي صدمة جسدية ضئيلة، أو حتى بدون صدمات.



عوامل الخطر
إن أداء الأنشطة التي تنطوي على التواء وثني عنيف للركبة يعرضك لخطورة الإصابة بتمزُّق الغضروف الهلالي. تُعَد الخطورة عالية بشكل خاص بالنسبة للرياضيين، وخصوصًا أولئك الذين يشاركون في ألعاب رياضية تتطلب الاحتكاك الجسدي، مثل كرة القدم أو الأنشطة التي تنطوي على الالتواء، مثل التنس أو كرة السلة.

يزيد تآكل واهتراء ركبتيك بتقدم عمرك من خطورة الإصابة بتمزُّق الغضروف الهلالي. وهو ما تسبِّبه السمنة.


المضاعفات
قد يؤدي تمزُّق الغضروف الهلالي إلى الشعور بعدم ثبات الركبة، أو عدم القدرة على تحريكها كالمعتاد أو الشعور بألم مستمر فيها. وربما تصبح أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب المفصلي العظمي في الركبة المصابة.



التشخيص
يمكن تشخيص تمزُّق الغضروف الهلالي غالبًا من خلال الفحص البدني، قد يحرك الطبيب ركبتك وساقك في أوضاع مختلفة، ويراقبك وأنت تمشي، ويطلب منك أن تجلس القرفصاء للمساعدة في تحديد سبب العلامات والأعراض لديك.



اختبارات التصوير الطبي
• الأشعة السينية. لأن تمزُّق الغضروف الهلالي يحدث في غضروف لا يظهر على الأشعة السينية. لكن يُمكن للأشعة السينية المساعدة في استبعاد المشاكل الأخرى للركبة، والتي تتسبَّب في أعراض مشابهة.

• التصوير بالرنين المغناطيسي. يستخدم هذا التصوير مجالاً مغناطيسيًّا قويًّا لإنتاج صور مفصَّلة لكل من الأنسجة الرخوة والصلبة داخل مفصل الركبة. وهو أفضل تقنية تصوير لاكتشاف تمزُّق الغضروف الهلالي.





تنظير المفصل
• في بعض الحالات، يستخدم الطبيب أداة معروفة باسم منظار المفصل لفحص الجزء داخل الركبة. ويقوم الطبيب بإدخال منظار المفصل من خلال فتحة صغيرة بالقرب من الركبة.

• ويحتوي الجهاز على ضوء وكاميرا صغيرة والتي تنقل الصورة المكبَّرة لداخل الركبة إلى شاشة المراقبة. وعند الضرورة، يمكن إدخال الأدوات الجراحية عبر منظار المفصل أو شقوق صغيرة إضافية في الركبة لقص أو إصلاح التمزق.



العلاج
يبدأ علاج تمزق الغضروف الهلالي غالبًا بالعلاج التحفظي، بناءً على نوع التمزق وحجمه وموقعه.

تتحسن التمزقات المصاحبة لالتهاب المفاصل عادةً مع الوقت بعلاج التهاب المفاصل؛ ولذلك لا ينصح الأطباء عادةً بإجراء الجراحة. وتصبح العديد من حالات التمزُّق الأخرى غير المصحوبة بمنع أو تقييد حركة الركبة، أقل ألمًا مع الوقت؛ ولذلك لا تحتاج إلى إجراء جراحة أيضًا.



قد يوصي طبيبك بما يلي:
• الراحة. تجنب الأنشطة التي تفاقم ألم الركبة وخاصةً الأنشطة التي تؤدي إلى لَيِّ الركبة، أو تدويرها، أو الارتكاز عليها. وإذا كان الألم شديدًا، فيمكن أن يقلِّل استخدام العكازات من الضغط على الركبة وتعزيز التعافي.

• الثلج. يمكن أن يقلل الثلج من ألم الركبة وتورُّمها. يمكن استخدام الكمادات الباردة، أو أكياس الخضراوات المجمدة، أو منشفة مملوءة بمكعبات الثلج لمدة 15 دقيقة تقريبًا في كل مرة مع رفع الركبة. ويُنصح بتنفيذ هذا الإجراء كل أربع إلى ست ساعات في اليوم الأول أو أول يومين، ثم تكراره حسب الحاجة.

• الأدوية. قد يُفيد استعمال مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية في تخفيف الألم.



العلاج الطبيعي
يمكن للعلاج الطبيعي مساعدتك في تقوية العضلات الموجودة حول الركبة والساقين، للمساعدة في استقرار مفصل الركبة ودعمه.



الجراحة
في حالة استمرار ألم ركبتك على الرغم من تلقيك علاج إعادة التأهيل، أو في حالة تيبُّس ركبتك، فقد يوصي الطبيب بالجراحة. يمكن أحيانًا ترميم تمزُّق الغضروف الهلالي، خاصةً لدى الأطفال واليافعين.

وفي حالة عدم التمكن من ترميم التمزُّق، يمكن قَصُّ الغضروف الهلالي جراحيًّا، ربما من خلال شقوق صغيرة باستخدام منظار المفصل. بعد الجراحة، ستحتاج إلى ممارسة التمارين لتحسين قوة الركبة وثباتها.

إذا كنتَ مصابًا بالْتِهاب المفاصل التنكُّسي المُتقدِّم، فقد يُوصي طبيبكَ بإجراء جراحة استبدال مِفْصَل الركبة. وبالنسبة للشباب الذين تظهر عليهم مؤشرات وأعراض بعد الجراحة ولكن دون تقدُّم حالة الْتِهاب المفاصل، فقد يكون مناسبًا لهم إجراء زرع غضروف هلالي. وتنطوي الجراحة على نقل وزرع الغضروف الهلالي من متبرع بجثة.

تعد الحجامة أحد أقدم الوسائل العلاجية التي ثبت استخدامها في الحضارات القديمة كالحضارة الآشورية والمصرية القديمة وقد شاع استخدام الحجامة في العديد من الدول العربية والإسلامية كجزء من الطب النبوي حيث أوصى به عدد من أطباء العرب والمسلمون مثل ابن سينا، والزهراوي، وأبو بكر الرازي، ومن بعدها لقى رواجاً في الدول الأوروبية خلال عصر النهضة.
تصنف الحجامة ضمن العلاجات البديلة التي يتم إجراؤها بشكل عام عن طريق وضع أكواب على نقاط مختارة من الجلد وخلق ضغط أقل من الضغط الجوي إما عن طريق الحرارة أو الشفط. يتمثل الهدف من الحجامة بالوقاية من الأمراض وعلاج بعضها.

أنواع الحجامة
تصنف الحجامة ضمن النوعين التاليين، يعتمد على طبيعة الحالة المرضية المراد علاجها إضافة لرغبة الشخص بشكل أساسي في اختيار نوع الحجامة كما يؤخذ بعين الإعتبار رأي المعالج:
• الحجامة الجافة: تتمثل طريقة الحجامة الجافة بشكل أساسي على عملية شفط الجلد.
• الحجامة الدامية أو الحجامة الرطبة: تتضمن طريقة الحجامة الرطبة عملية شفط الجلد إضافة لسحب كميات من الدم.
دواعي اجراء الحجامة


تعتبر الحالات المرضية التالية اهم الحالات التي يمكن علاجها عن طريق الحجامة:
• الآلام الهيكلية العضلية؛ مثل فتق القرص القطني، وداء الفقار الرقبية، وألم العضد المذلي الليلي، وألم أسفل الظهر العام المستمر، والتهاب النسيج الليفي، وألم الرقبة العام المزمن، والتهاب العضلات الليفي، والتهاب عظام الركبة المزمن، وألم التهاب المفاصل النقرسي الحاد، وآلام عسر الطمث.


• الأمراض العصبية؛ مثل الصداع، والصداع النصفي، ومتلازمة النفق الرسغي، وألم العصب الثلاثي التوائم الحاد.
• الأمراض الاستقلابية؛ مثل التهاب المفاصل النقرسي الحاد، وارتفاع الدهنيات والكوليسترول في الدم.
• أمراض الجهاز التنفسي؛ مثل التهاب الأنف التحسسي، والربو، والتهاب القصبات الرئوي.
• بعض أمراض القلب والأوعية الدموية؛ مثل ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، والتحميل المفرط الدوراني، وفشل القلب، وعدم انتظام ضربات القلب.
• الالتهابات الفيروسية؛ مثل التهاب الكبد الفيروسي، والهربس النطاقي.
• الالتهابات البكتيرية.
• أمراض المناعة الذاتية؛ مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والبهاق.
• انقطاع الطمث الثانوي.
• السكري، تساهم الحجامة في تقليل مقاومة الأنسولين.
• إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية.
• بعض الأمراض الجلدية؛ مثل حب الشباب، والتهاب الجلد التأتبي، والشرى المزمن مجهول السبب.




أفضل ايام الحجامة
يمكن إجراء الحجامة الجافة في أي وقت، أما بالنسبة للحجامة الرطبة فإذا كانت وقائية وغير طارئة فيفضل إجراؤها في اليوم السابع عشر أو التاسع عشر أو الحادي والعشرين من الشهر القمري الإسلامي بينما إذا كان هنالك حاجة طارئة فيمكن إجراؤها في أي وقت.
تختلف عدد جلسات الحجامة التي يحتاجها الشخص حسب حالته الصحية، إذ يحتاج البعض من جلسة إلى ثلاث جلسات، بينما قد يحتاج الآخرون الذين يعانون من أمراض مزمنة إلى المزيد من الجلسات.


فوائد الحجامة
تمثل النقاط التالية أهم فوائد الحجامة في الجسم:
• الراحة والاسترخاء، تساهم الحجامة في زيادة إنتاج الأفيون الداخلي في الدماغ مما يؤدي إلى تحسن التحكم بالألم كونها تساهم في رفع عتبة الألم.
• كما أن من فوائد الحجامة للظهر أنها تقلل من آلام الظهر.
• تقليل الالتهاب.
• تعزيز الدورة الدموية، وطرح السموم والنفايات إلى خارج الجسم، إزالة المواد الضارة من الشعيرات الدموية في الجلد ومن السائل بين الخلايا.
• تعزيز إصلاح الخلايا البطانية في الشعيرات الدموية وتسريع تكوين الأوعية الدموية في منطقة الحجامة.
• خفض مستويات الكوليسترول الضار في الرجال وبالتالي قد يكون لها دوراً فعالاً في محاربة تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية. ومن المعروف أيضاً أن للحجامة دوراً كبيراً في خفض مستوى الكوليسترول الكلي ونسبة الكوليسترول الضار إلى المفيد.
• خفض عدد الخلايا اللمفية في الدم الموجود في المنطقة المعرضة للحجامة مع زيادة عدد العدلات وكريات الدم الحمراء.
• تخفيف الالتصاقات وتجديد الأنسجة الضامة.
• من فوائد الحجامة للأعصاب أنها تعمل على تحفيز الجهاز العصبي الطرفي.
• التحكم في ارتفاع ضغط الدم.
• تنظيم جهاز المناعة.
• خفض مستوى السكر في الدم لدى مرضى السكري.


شروط الحجامة وموانعها
تمنع في الحالات التالية القيام بالحجامة:
• مناطق الأوردة والشرايين، أو الأعصاب، أو الغدد الليمفاوية، أو الدوالي أو التهاب جلدي، أو آفة جلدية، أو فتحات الجسم، أو العيون.
• الجروح المفتوحة، أو كسور العظام، أو مناطق جلطات الأوردة العميقة.
• مرضى السرطان.
• الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى والكبد.
• مرضى القلب والذين يضعون أجهزة تنظيم القلب.
• الأشخاص الذين يعانون سيولة الدم.
• الأشخاص الذين يعانون من التهابات حادة.
• الأشخاص الذين يستخدمون الأدوية المضادة للتخثر.
• النساء في فترة الحمل والنفاس.
• الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم.
• الأطفال دون سن الرابعة، كما يجب استشارة الطبيب قبل إجراء الحجامة لمن هم أكبر سناً. إذ تتميز جلسات الحجامة للاطفال بقصر مدتها.


مواضع الحجامة
لا تختلف مواضع الحجامة للنساء عن مواضع الحجامة للرجال. وتعتبر المواضع التالية أهم مواضع الحجامة في الجسم:
• المواضع الأقرب للأنسجة المصابة لتسهيل إفراز المواد المسببة للأمراض خارج الجسم. إذ تعتمد القواعد العلمية لاختيار مواضع الحجامة على الموقع الأساسي للمرض وتوزيعه ودرجة الفائدة العلاجية المكتسبة من تصفية الدم والسوائل بين الخلايا، كما يمكن زيادة كفاءة عملية الحجامة من خلال تغير مواقع الأكواب أو زيادة عددها أو حجمها إضافة لإمكانية زيادة الضغط إلى حد معين.
• الكاهل، يتمثل الكاهل بالمنطقة الواقعة فوق العمود الفقري العنقي السابع.
• الأخدين، يتمثل الأخدين بالمنطقة الواقعة على جانبي العنق خلف الأذن.
• بين الكتفين.
• قمة الرأس ومنطقة اليافوخ، يجب حلاقة الشعر من هذه المناطق قبل البدء بالحجامة لضمان تعقيم المنطقة.
• الفخذ.
• السطح الظهراني للقدم.
ما قبل الحجامة
ينصح بمراعاة النقاط التالية قبل إجراء الحجامة:
• المباعدة بين وقت الاستحمام ووقت الحجامة، ينصح بالاستحمام قبل بساعتين إلى ثلاث ساعات من أوقات الحجامة.
• الصيام أو تناول وحبة خفيفة قبل بثلاث ساعات من موعد الجلسة للحصول على نتائج أفضل.
• طريقة عمل الحجامة
طريقة عمل الحجامة الجافة
تبين النقاط التالية طريقة عمل الحجامة الجافة:
• وضع الكوب الزجاجي أو البلاستيكي على الجلد ومن ثم تسخينه بالنار باستخدام الكحول أو الأعشاب أو ورقة توضع مباشرة في الكأس.
• ثم يتم إزالة مصدر النار ويوضع الكوب الساخن من جهته المفتوحة على الجلد مباشرة.
• بعدها يبرد الهواء داخل الكوب عند وضعه على الجلد ويخلق فراغاً وبالتالي يسحب الجلد والعضلات إلى الأعلى داخل الكوب.
• كما تستخدم المضخات المطاطية في تقنيات الحجامة الحديثة لخلق ضغط وشفط الجلد، قد يتحول الجلد إلى اللون الأحمر نتيجة لاستجابة الأوعية الدموية للتغير في مستوى الضغط.
• ترك الكوب على الجلد لمدة محددة تتراوح عادة ما بين ٥ إلى ١٠ دقائق.
• وضع مرهم على مناطق الحجامة من قبل المعالج بعد الانتهاء من الجلسة.
• تبدأ الكدمات بالاختفاء بعد مرور 10 أيام من وقت الجلسة، كما يمكن إجراء الحجامة في بعض الأحيان بالتزامن مع العلاج بالوخز الإبري.


طريقة عمل الحجامة الرطبة
تبين النقاط التالية طريقة عمل الحجامة الرطبة:
• تحديد المنطقة التي سيتم وضع أكواب الحجامة عليها.
• تعقيم المنطقة التي تم تحديدها، تعد خطوة التعقيم هامة جداً لمنع انتقال أي عدوى وتكررخطوة التعقيم بعد نهاية عملية الحجامة.
• وضع الكوب على الجلد كما في الحجامة الجافة.
• خدش الجلد، حيث يتم عمل شقوق صغيرة سطحية متعددة بطول ١-٢ ملليمتر وبعمق 0.1 ملليمتر لحاجز الجلد باستخدام مشرط معقم. حيث تساعد هذه الشقوق على إفراز السوائل التي تجمعت داخل الجلد المرتفع بفعل الشفط
• وضع الكوب على الموضع الذي تم إجراء الشقوق فيه والشفط مجدداً، يلاحظ في هذه الخطوة خروج خليط من السائل الدموي إلى داخل أكواب الشفط. يشتمل هذا السائل على سائل خِلالي، والليمف وسوائل شعيرية مفلترة، وسرعان ما يتجلط هذا السائل الدموي داخل الكوب.
• تعقيم المنطقة وتغطيتها بالضماد أو الشاش، إضافة لوضع مرهم موضعي يحتوي على مضاد حيوي أو عسل لضمان تحفيز عملية شفاء الجروح في بيئة معقمة.


ما بعد الحجامة
يجب مراعاة التالي بعد إجراء الحجامة:
• تجنب استهلاك اللحوم الحمراء وجميع منتجات الألبان لمدة ٢٤ ساعة، يمكن استبدال هذه المنتجات بالأسماك، والبيض، والفواكه، والخضراوات، كما يمكن تناول كمية قليلة من الدجاج مع محاولة تجنبه إن أمكن.
• تجنب جميع المشروبات التي تحتوي على الكافيين أو المشروبات الغازية لمدة ٢٤ ساعة.
• شرب الكثير من المياه المعدنية للحفاظ على ترطيب الجسم والشاي الأخضر الذي يحتوي على العديد من الفوائد الصحية.
• تجنب جميع منتجات التبغ لمدة ٢٤ ساعة إن أمكن.
• تجنب ممارسة الرياضة أو الجماع لمدة ٤٨ ساعة.
• تجنب الاستحمام أوغسل المنطقة المتعرضة للحجامة لمدة ٢٤ ساعة بعد الجلسة وذلك لتجنب خطر حدوث العدوى حتى وإن تم تعقيم المنطقة قبل وبعد الحجامة.
• وضع زيت الزيتون على المنطقة المتعرضة للحجامة مرتين يومياً لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.


الآثار الجانبية وأضرار الحجامة
تعتبر الحجامة إحدى طرق العلاج الآمنة إلا أنها يمكن أن تظهر الآثار الجانبية التالية بعد الحجامة:
• الندبات.
• الحروق.
• الصداع.
• الحكة.
• الدوار، والتعب، وتشنج العضلات.
• فقر الدم والغثيان.
• الفقاعات أو النفطات.
• ورم دموي صغير.
• ألم في موضع الحجامة.
• الخراج.
• التهابات جلدية.
• فرط التصبغ.
• النوبة الوعائية المبهمة.
• الشعور بالدفء يليه تعرق طفيف يزيد من الشعور بالبرد، يظهر هذا العرض نتيجة لتوسع الأوعية الدموية خلال عملية الحجامة.
• نقصان مستوى مخزون الحديد، يلاحظ في بعض الحالات نقصان مخزون الحديد بعد جلسات الحجامة.

هو انزلاق الأقراص الغضروفية الموجودة بين الفقرات .
يسبب انزلاق هذه الغضاريف من مكانها ضغطاً على الأعصاب الطرفية التي تخرج من بين الفقرات لتصل مناطق مختلفة، الأمر الذي يسبب آلاماً حادة في منطقة الرقبة و اسفل الظهر و الورك و الساق، و هذا ما يسمى علميا بانزلاق القرص الغضروفي أو الديسك عند العامة.



اسباب حصول الانزلاق الغضروفي (الديسك)


تتعدد الاسباب التي قد تسبب هذه الحالة، منها:
1- السبب الرئيسي لآلام أسفل الظهر هو ضعف العضلات المحيطه بالعمود الفقري والجلوس بطريقة خاطئة وحمل الاشياء الثقيلة بطريقة خاطئة، مما يسبب تشنجات وتقلصات عضلية مزمنة والتي تؤدي مع الوقت الى حدوث انزلاق غضروفي.
2- القيام ببعض الحركات المفاجئة دون تهيئة الجسم مما يؤدي لحدوث بعض الآلام وهو ما يسمى بالتشنج العضلي .

3- زيادة الوزن والسمنة يزيد الحمل والضغط على الفقرات.

4- عدم ممارسة الرياضة ونمط الحياة الذي يتسم بالخمول.

5- عوامل جينية وتقوص او اعوجاج العمود الفقري.

6- نقص فيتامين د او امراض ضعف العظام مثل هشاشة العظام.

7- الاصابات الرياضية.

8- الحمل وزيادة حجم الجنين والضغظ يؤدي إلى حدوث آلام أسفل الظهر للأم وخاصة في الأشهر الأخيرة .

9- الجلوس لفترات طويلة أثناء القيام بعمل ما بدون أخذ فترات من الراحة ، ولذلك ينصح بالجلوس معتدل القامة و الكتفين إلى الوراء مع الاهتمام بالوقوف لتجنب الألم .

10- ممارسة الرياضة بشكل خاطئ وقاسي على الجسم والعضلات .



تشمل أعراض آلام أسفل الظهر:

1- ألم خفيف في الوركين و / أو الحوض

2- ألم حاد يبدأ في أسفل ظهرك وينتقل إلى أسفل ساق واحدة (يُعرف أيضاً بعرق النسا)

3- الألم الذي يزداد سوءاً مع الجلوس لمده طويله ويتحسن بسرعة أثناء المشي

4- ألم يزداد سوءاً بشكل ملحوظ في المساء


تشخيص الانزلاق الغضروفي (الديسك):

يعتمد تشخيص هذه الحالة على نتائج الفحص السريري عند الطبيب المختص و الذي قد يطلب إجراء صور أشعة تشخيصية أهمها صورة الرنين المغناطيسي MRI.



في حالة الشعور بآلام شديدة في الظهر، يجب الإسراع في زيارة الطبيب، ويكون العلاج من خلال بعض السبل، وتشمل:


العقاقير والأدوية:

يوجد بعض الأدوية التي يمكن تناولها لعلاج المشكلة بالإضافة إلى الالتزام بممارسة العادات الصحية.

حقن الكورتيزون:

التي يتم أخذها في العمود الفقري، وخاصةً في مواضع الألم، وتساعد هذه الحقن في الشعور بتحسن وعلاج المشكلة إلى حد كبير.

العلاج الطبيعي:

إلى جانب الأدوية والحقن، قد يحتاج المصاب إلى العلاج الطبيعي لإعادة مرونة الجسم والفقرات.

العلاج الجراحي:

في حالة عدم وجود جدوى ونتيجة من تناول الأدوية، يضطر الطبيب إلى اللجوء إلى إجراء عملية جراحية لاستئصال جزء من عظم الفقرة، والذي يؤثر على الأعصاب ويسبب ضغطًا عليها.







لتفادي الإصابة بالانزلاق الغضروفي، وتقليل احتمالية الإصابة به، ينصح بإتباع هذه الأمور:
الانتظام في ممارسة الرياضة
من أبرز الرياضات التي تضمن الحفاظ على الفقرات هي رياضة السباحة، والتمارين الخاصة بتقوية العضلات.

كما يجب ممارسة رياضة المشي 4 مرّات أسبوعيًا لمدة 30 دقيقة إلى ساعة في المرّة الواحدة.



ممارسة الوضعيات الصحيحة لحمل الأشياء
ففي حالة الرغبة بحمل شيء من الأرض فيجب حني الركبتين وليس الظهر ليبقى في وضع مستقيم.

كما يفضل تجنب حمل الأشياء الثقيلة التي لا يتحملها الجسم، وإذا اضطر الشخص لذلك، فيجب أن يطلب مساعدة أحد آخر ليحملها معه.

عدم الثبات على وضع واحد أثناء الجلوس

​يفضل تغيير طريقة الجلوس بعد مرور 45 دقيقة على الأكثر، وينصح بممارسة المشي لمدة 5 دقائق ثم الجلوس مرّة أخرى.

يجب أيضًا أن يكون الجلوس في وضع مستقيم للظهر؛ لأن تقوس الظهر يؤدي للإصابة بالعديد من المشكلات الصحية وليس الانزلاق الغضروفي فقط.



الحفاظ على الوزن
​يجب الحفاظ على الوزن لأن زيادة الوزن تزيد احتمالية الإصابة بمشكلات وآلام الظهر والجسم، بالإضافة إلى الشعور بالتعب من أقل حركة تقوم بها.

هو أحد أكثر الانحرافات الوضعية شيوعاً التي تصيب شريحة كبيرة من الاطفال و المراهقين و البالغين. و ُيعرف الجنف بأنه انحراف ثلاثي الأبعاد (ليس فقط جانبي) في العمود الفقري تتخطي فيه زاوية كوبس ١٥ درجة (زاوية تحسب علي الاشعة السينية للمريض تستخدم لتقدير مدي الانحارف الجانبي) ، اقل من ذالك لا يسمي بالجنف و لكنه عدم تناسق وضعي.



للجنف الكثير من المسببات ستناول بعضها، قد يكون جنف خلقي congenital scoliosis حيث يحدث تشوه في العمود الفقري أثناء فترة الحمل. قد يكون أولي أي مرض بحد ذاته primary scoliosis أو ثانوي secondary scoliosis مصاحباً لمرض اخر مثل الشلل الدماغي و spina bifida و Deuchen muscle dystrophy. يمكن ايضاً ان يكون بلا سبب واضح idiopathic scoliosis و يصيب هذا النوع المراهقين خاصة الإناث. و عادة ما يصاحب الأنواع السابق ذكرها تشوه في شكل عظام العمود الفقري structural scoliosis . فترات النمو السريع مثل فترة الطفولة و المراهقة هي التي يزداد فيها الإنحراف بأسرع معدل.



الجنف يمكن ايضا ان يكون بسبب عدم تماثل أطوال الطرف السفلي leg length discrepancy أو بسبب تفلطح القدم flat foot أو الركبة الروحاء genu valgum.

يمكن لأشخاص طبيعيون من الناحية البدنية أن يصابوا بالجنف بسبب أوضاع خاطئة علي فترات طويلة في النوم و الجلوس. حمل الحقائب علي كتف واحد يمكن أن يؤدي إلي الإصابة ايضا. التمرين الخاطئ في الصالة الرياضية و التحميل علي جانب من الجسم أكثر من الآخر قد سبب الجنف.

يُسبب الجنف الكثير من المشاكل للمصاب به فهو مرض ظاهري يؤثر علي شكل جسم المريض و ما يصاحبه من أضرار نفسية و عدم الثقة بالنفس خاصةً عند المراهقين. يصاحب الجنف آلام متفرقة في الظهر عندما يصيب البالغين، اما عند الاطفال و المراهقين، يكون غير مؤلم. اذا أُهمل المرض يمكن ان يكون خطيراً و يهدد حياة المريض, لانه اذا زاد الإنحراف قد يضغط علي القلب و الرئتين و يسبب صعوبة في التنفس و ضعف عام في الجسم.



يؤثر الجنف علي ميكانيكا العمود الفقري و لوح الكتف و قد يسبب خلل في حركة لوح الكتف scapular dyskinesia و قد يترتب علي عدم انتظام حركة لوح مع حركة مفصل الكتف الانحشار الكتفي shoulder impingement .

هناك الكثير من الأساليب التي تُستخدم لعلاج الجنف منها التدخل الجراحي و الجبائر الطبية و العلاج الطبيعي و التمارين العلاجية. عادة يستخدم التدخل الجراحي عندما تزيد زاوية كوبس عن ٤٥ درجة عند الاطفال او عندما يؤثر الإنحراف علي القلب و الرئة خاصة عندما يكون هناك تغيرات في شكل العظام structural scoliosis. حيث يقوم الجراح باستعدال و تثبيت العمود.الفقري في الوضع الصحيح، و تعد عملية صعبة و خطيرة و لها الكثير من الاعراض الجانبية مثل الآلام المزمنة و انخفاض كبير في المدي الحركة للعمود الفقري.



الكثير من انواع الجبائر المصممة للجنف اغلبها يساعد علي تباطُئ المرض و عدم زيادة زاوية الإنحراف خاصة في مراحل النمو السريعة في الطفولة و المراهقة و تُلبس من عدة ساعات حتي ٢٤ ساعة يومياً حسب حالة المريض.



العلاج الطبيعي يعتبر خط العلاج الاول لتجنب التدخل الجراحي و مخاطره و يمكنه علاج الجنف خاصةً اذا كان مجرد جنف وظيفي (وضعي) functional scoliosis شكل العظام فيه طبيعي و الخلل في ميكانيكا العضلات بالجسم. و يَستخدم العلاج الطبيعى العديد من الوسائل العلاجية من اجهزة و تمارين و علاجات يدوية ،التي تهدُف الي تسكين الألم و تقوية و إطالة العضلات و التدريب علي الأوضاع الصحيحة في الجلوس و النوم و الوقوف و التدريب علي التنفس لتنشيط أجزاء الرئة الخاملة نتيجة الجنف. و في خلال مدة متوسطة نسبياً يحقق تسحن مبهر يمكنه تغير شكل جسم المريض تماماً و تحسين جودة حياته.

عوامل فردية:
العادات والتصرفات.
التغيرات المتعلقة بالتقدم في العمر.
عوامل جينية.
الإصابة بالأمراض.
عوامل بيئية:
البيئة المنزلية.
التقنيات المساعدة.
المواصلات.
المرافق الاجتماعية.
فوائد العلاج الطبيعي في إعادة تأهيل المسنين:
تحسين القوة العضلية
زيادة مدى الحركة المفصلي
تخفيف الآلام – تحسين الوظائف
علاج إصابات العظام أو المفاصل أو العضلات
تحسين الدورة الدموية و كفاءة القلب
علاج الالتهابات و الجروح و الامراض المناعيه و اثارها على المفاصل
سرعة التئام الأنسجة بعد العمليات و الاصابات
منع التيبس و التليفات
منع الإصابات المتكررة
الحفاظ على الاطوال الطبيعية للعضلات و الاوتار و الأنسجة المحيطة
الوصول للقدرة على الاعتماد على النفس بناء على نوع الإصابة سواء في السرير او المشي

خشونة الركبة هي من أكثر الأمراض انتشارا بين كبار السن وربما من أكثر الأمراض التي يراها متخصص العلاج الطبيعي داخل مكان عمله، وقبل أن ندخل في صلب الموضوع لنتعرف قليلا على مكونات مفصل الركبة

الركبة تتكون من تلاقي غظمتين وهما أول عظمة القصبة وآخر عظمة الفخذ، وبينهما تتلاقى الكثير من الأنسجة المتنوعة منها الغضاريف والأربطة والسائل الزلالي ... إلخ

وما يعنينا في هذا المرض هي الغضاريف .. كيف ذلك؟

يعاني مرضى الخشونة من تآكل غضاريف الركبة وهي المسئولة عن توزيع الحمل القادم من الجسم إلى سطح أسفل الركبة بالتساوي، وهي المسئولة عن امتصاص الصدمات، وبالتالي وجودها يمنع الاحتكاكات بين عظمتي الفخذ والقصبة ويسهل حركة الركبة في المدى الطبيعي.

إذا فخشونة المفاصل هي تآكل تلك الغضاريف المهمة في مفصل الركبة.



ما هي عوامل الخطر التي قد تؤدي لخشونة الركبة
السمنة : حيث يؤدي إلى الضغط الزائد على مفصل الركبة وبالتالي التسريع من عملية تآكل الغضاريف.

التاريخ العائلي: يقدر الباحثون أن 40%- 65% من حالات خشونة الركبة متوارثة

إجهاد المفصل: الأشخاص الرياضيين والذين يعملون في أعمال شاقة تحتاج لرفع أثقال أكثر عرضة لهذا المرض

الإصابات : قد تتسبب بعض إصابات الركبة والكدمات في خشونة المفاصل

الجنس: تكون النساء بعد سن ال55 أكثر عرضة لخشونة الركبة بعد فترة انقطاع الطمث حيث تكون أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام التي قد تكون لها دور على ظهور خشونة الركبة.

أمراض أو عيوب خلقية مثل السكري والروماتويد وهرمون النمو الزائد والنقرس.



أعراض خشونة الركبة:
عادة لا تظهر مبكرا ولكن تزداد سوءا مع مرور العمر

1-ألم بالركبة

2-تورم مفصل الركبة

3-صوت طرقعة

4-احمرار ودفء الركبة



كيف يشخص الطبيب المرض؟
ينظر الطبيب المعالج إلى تاريخك المرضي ومع الكشف السريري وربطها بالأعراض يتوصل الطبيب للتشخيص المناسب وربما يطلب أشعة سينية أو أشعة رنين مغناطيسي.

كيف تقي نفسك من خشونة الركبة؟

لكي تحافظ على ركبتيك من الخشونة عليك أن تواظب على الرياضة الصحية كالجري والسباحة والمشي المنتم، والحفاظ على الوزن والابتعاد عن العادات الخاطئة.

كيفية علاج خشونة الركبة؟
العلاج الطبيعي هو الخط الأول العلاجي في مثل هذا المرض ويهدف إلى الحفاظ على المدى الحركي لمفصل الركبة أو استرجعه ، وتقليل الحمل على مفصل الركبة عن طريق تقوية العضلات التي تحتوي مفصل الركبة وبالتالي يقل الألم، كذلك استخدام العلاج الكهربي بأنواعه يساعد على تقليل الألم وتقليل الالتهابات وفي الحالات المتقدمة ربما يلجأ طبيب العلاج الطبيعي إلى تحويل المريض إلى الجراح.